Dental Tribune Russian Edition

Посвященная КЛКТ литература дает многообещающие сведения и требует дальнейшего изучения, осо- бенно в отношении применения КЛКТ в судебной стоматологии, с целью выявления возможных но- вых интересных применений дан- ного метода получения изображе- ний. Не было обнаружено материа- лов, напрямую посвященных ис- пользованию КЛКТ в ортопедии. Тем не менее несколько пересекаю- щихся упоминаний КЛКТ было об- наружено в статьях, касающихся других стоматологических дисцип- лин, в связи с обсуждением стандар- тов ортопедической помощи. К та- ким применениям КЛКТ относятся, помимо прочего, случаи трансплан- тации костной и мягкой ткани, уста- новки имплантатов в качестве опор ортопедических конструкций, че- люстно-лицевой хирургии и лече- ния заболевания ВНЧС. Получен- ные с помощью КЛКТ изображения также могут быть чрезвычайно по- лезны в тех ситуациях, когда не- обходимо ценить возможность вос- становления сразу нескольких зу- бов (рис. 7, a–д). Новейшие аппараты КЛКТ отли- чаются более высоким разрешени- ем, меньшей дозой облучения, более низкой стоимостью и особой кон- струкцией, предназначенной специ- ально для стоматологии. Кроме то- го, представляется, что плоские дат- чики создают меньше артефактов, связанных с ужесточением светово- го пучка. К сожалению, они обла- дают и рядом недостатков, напри- мер, восприимчивостью к связан- ным с движением артефактам, низ- кой контрастностью изображений, ограниченной способностью к ви- зуализации внутренних мягких тка- ней и, вследствие искажения единиц Хаунсфилда, неспособностью к из- мерению плотности кости. Критически важно то, что при ис- пользовании КЛКТ соблюдается принцип ALARA («настолько малое излучение, насколько это возмож- но»). Получение изображений с по- мощью КЛКТ повышает качество помощи пациентам, однако стома- тологи должны учиться правильно интерпретировать полученные пу- тем сканирования данные. В каж- дом конкретном случае стоматолог должен задаваться вопросом, яв- ляется ли использование КЛКТ эф- фективным с точки зрения поста- новки диагноза и повышения стан- дарта помощи пациенту или ведет лишь к увеличению рисков для по- следнего. Таким образом, повыше- ние квалификации, подготовка и проведение исследований являются совершенно необходимыми. Одной из наиболее полезных особенностей получения изображе- ний с помощью КЛКТ является чрезвычайно сложное программ- ное обеспечение, позволяющее де- лить, обрабатывать и реконструи- ровать огромные объемы получае- мых данных [131]. Это делает интер- претацию данных гораздо более удобной для пользователя, если по- следний обладает достаточной тех- нической подготовкой. Растущая популярность КЛКТ привела к появлению множества производителей таких устройств, а также увеличению числа публикуе- мых статей и докладов по этой теме на различных конференциях. Ре- зультатом этого стало бесконтроль- ное и бездоказательное изменение доз облучения, что связано с недо- статком у новых пользователей зна- ний о медицинских устройствах для получения изображений. В свя- зи с этим Европейская академия стоматологической радиологии разработала следующие основопо- лагающие принципы применения КЛКТ в стоматологии [132]: • Обследования с помощью КЛКТ не должны проводиться без пред- варительного сбора анамнеза и клинического обследования. • В случае каждого пациента на- значение обследования с помо- щью КЛКТ должно обосновывать- ся тем, что преимущества превы- шают риски. • Обследование с помощью КЛКТ потенциально должно давать но- вую информацию, которая будет способствовать лечению пациен- та. • Обследование с помощью КЛКТ не должно проводиться повторно без новой оценки соотношения рисков и преимуществ. • Стоматолог, направляющий паци- ента к другому специалисту для обследования с помощью КЛКТ, должен предоставить необходи- мую клиническую информацию (анамнез и результаты клиниче- ского обследования), чтобы спе- циалист мог взвесить преимуще- ства и риски, связанные с КЛКТ. • КЛКТ следует использовать лишь тогда, когда вопрос, для решения которого требуется снимок, не мо- жет быть решен при помощи обыч- ной рентгенографии с более низ- кой дозой облучения пациента. • Изображения КЛКТ должны под- вергаться тщательной клиниче- ской оценке («радиологический отчет») на основании всех данных по изображению. • В случае вероятности того, что в рамках рентгенологической оценки пациента потребуется об- следование мягких тканей, не- обходимые изображения следует получать при помощи обычного медицинского компьютерного или магнитно-резонансного то- мографа, а не КЛКТ. • Аппаратура КЛКТ должна пред- усматривать возможность выбора объема сканирования, и этот объ- ем должен быть наименьшим воз- можным в конкретной клиниче- ской ситуации, поскольку таким образом снижается доза облуче- ния пациента. • При возможности выбора разре- шения изображения, получаемого с помощью КЛКТ, следует выби- рать такое разрешение, которое позволит провести диагностику при наименьшей дозе облучения. • Для каждого аппарата КЛКТ долж- на быть разработана программа обеспечения качества, включаю- щая процедуры технического об- служивания оборудования и конт- роля качества. • Средства точного позициониро- вания (маркеры светового пучка) должны применяться в обязатель- ном порядке. • Для обеспечения оптимальной за- щиты персонала клиники, ее посе- тителей и пациентов от облуче- ния установка оборудования для КЛКТ должна проходить под тща- тельным наблюдением и сопро- вождаться приемочным испыта- нием. • Оборудование КЛКТ должно под- вергаться регулярным проверкам с тем, чтобы обеспечить посто- янную надлежащую защиту поль- зователей оборудования, персона- ла клиники и пациентов от облу- чения. • Защита персонала клиники от из- лучения оборудования КЛКТ должна осуществляться в соответ- ствии с правилами, изложенными в Разделе 6 Документа Европей- ской комиссии по радиационной защите «Европейские рекоменда- ции по радиационной защите в стоматологии» [136]. • Весь персонал, так или иначе ра- ботающий с КЛКТ, должен полу- чить необходимую теоретиче- скую и практическую подготовку в отношении обращения с радиоло- гическим оборудованием и радиа- ционной защиты. • После проведения вышеупомяну- той подготовки персонал должен проходить курсы повышения ква- лификации, особенно при уста- новке нового оборудования КЛКТ или внедрении новых методов его использования. • Стоматологи, отвечающие за ра- боту с КЛКТ, но не получившие ра- нее «необходимой теоретической и практической подготовки», должны пройти курс такой подго- товки, утвержденный академиче- ским институтом (университетом или равной университету органи- зацией). В странах, где существует такая отдельная специализация, как стоматологическая рентгено- логия, дипломированный специа- лист в этой области должен быть привлечен к проведению курса по КЛКТ. • В случае КЛКТ-снимков зубов, их опорных структур, нижней челю- сти и верхней челюсти вплоть до дна полости носа (с полем 8×8 см или менее) клиническая оценка таких изображений должна вы- полняться квалифицированным стоматологическим рентгеноло- гом или, если это невозможно, имеющим необходимую подго- товку стоматологом-терапевтом. • В случае снимков вне полости рта (например, снимков височной ко- сти) и всех челюстно-лицевых КЛКТ-снимков (за пределами области зубов, их опорных струк- тур, нижней челюсти, включая ВНЧС, и верхней челюсти вплоть до дна полости носа) клиническая оценка таких изображений долж- на выполняться квалифицирован- ным стоматологическим рентге- нологом или медицинским рент- генологом. Заключение Наиболее часто КЛКТ применяет- ся в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, эндо- донтии, имплантологии и ортодон- тии. Обследование с помощью КЛКТ не должно проводиться, если не доказана его медицинская не- обходимость и если преимущества такого обследования не перевеши- вают связанные с ним риски. Чтобы максимизировать эти преимуще- ства, изображения, полученные при помощи КЛКТ, должны подвергать- ся тщательной клинической оценке на основании всего набора данных. Дальнейшие исследования долж- ны быть посвящены точным дан- ным в отношении доз облучения при использовании такой аппарату- ры. Оборудование КЛКТ отличается малым размером датчиков и огра- ниченным размером поля обзора и сканируемых объемов, чем объ- ясняется отсутствие аппаратуры КЛКТ, предназначенной специ- ально для ортодонтической и орто- гнатической хирургии. Также не- обходимы дополнительные публи- кации, посвященные применению КЛКТ в судебной стоматологии и ортопедии. От редакции: полный перечень ссылок можно получить в изда- тельстве. Russian EditionТенденции и практика6 AD Доктор Мохаммед А. Альшери (Mohammed A. Alshehri) является консультантом по рестав- рационной стоматологии и имплантологии стоматологического отделения Военного гос- питаля в Эр-Рияде, а также адъюнкт-профессо- ром кафедры реставрационной стоматологии стоматологического факультета Университета короля Сауда. Связаться с ним можно по элек- тронной почте dr_mzs@hotmail.com. Доктор Хади М. Алямри (Hadi M. Alamri) и доктор Мазен А. Альшальхуб (Mazen A. Al- shalhoob) являются врачами-интернами сто- матологического и фармакологического кол- леджей в Эр-Рияде. Информация об авторах DT стр. 5 DT