Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Пародонтология 29 В настоящее время на стоматоло- гическом приеме часто встречаются такие жалобы, как кровоточивость при чистке, подвижность зубов, не- приятный запах изо рта. Они указы- вают на значительную распростра- ненность воспалительных заболева- ний пародонта среди взрослого на- селения. Распространенность этих заболеваний в мире по данным Все- мирной организации здравоохране- ния составляет 98%, причем сопут- ствующую патологию различного характера имеют 90% из них. В со- временном обществе заболевания пародонта являются одной из глав- ных причин преждевременной по- тери зубов и нарушения функции зу- бочелюстной системы, опережая та- кие причины, как травму и осложне- ния кариеса. Особенно быстро раз- виваются и тяжело протекают забо- левания пародонта у пациентов с со- путствующей патологией. Для таких пациентов наличие воспалительно- деструктивных изменений в тканях пародонта, приводящих к возникно- вению очагов хронической инфек- ции, имеет выраженное негативное значение, так как происходит сенси- билизация организма и усугубление течения сопутствующего заболева- ния. Исходя из вышеперечисленно- го, важность эффективного лечения заболеваний пародонта в настоящее время сложно переоценить. Как известно, главным фактором в развитии заболеваний пародонта являются микроорганизмы, поэто- му антибактериальная терапия – как местная, так и системная – в со- четании с обучением правилам ин- дивидуальной гигиены и удалением над- и поддесневых отложений яв- ляется неотъемлемой частью лечеб- ных мероприятий. Основным источником микро- организмов в полости рта является зубная бляшка, покрывающая не только поверхности зубов, но и рас- пространяющаяся в зубодесневую борозду или пародонтальный кар- ман. Зубная бляшка представляет собой структурированное образо- вание, в процессе ее роста происхо- дит следующее распределение мик- роорганизмов: на поверхности пре- обладают аэробы, а в глубоких слоях – анаэробные формы. Видо- вой состав бляшки меняется в зави- симости от ее локализации. В отсутствие воспаления в десне- вой борозде 70–80% от всех микро- организмов составляют кокки, а 5–10% приходится на палочки и анаэробные формы. При наличии ак- тивного воспаления в пародонталь- ных карманах соотношение микро- организмов меняется в сторону уве- личения анаэробов. При выражен- ном пародонтите обнаруживается большое количество спирохет и спе- цифические пародонтопатогены, та- кие как Actinobacillus actinomycetem- comitans, Porphyromonas gingivalis, Pre- votella intermedia, Bacteroides forsythus, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas species, Campylobacter rectus, Trepone- ma species и др. [1]. Учитывая приведенные данные, в ряде случаев мы считаем оправдан- ным и целесообразным примене- ние антибиотиков широкого спек- тра действия при лечении пациен- тов с воспалительными заболева- ниями пародонта в до- и послеопе- рационном периоде. В современной стоматологии широкое применение получили та- кие антимикробные средства, как метронидазол (трихопол) и тини- дазол. Метронидазол эффективен при лечении анаэробных инфек- ций с наличием гнойного отделяе- мого как при применении перо- ральном, так и местном в составе пародонтальных повязок. В связи с существованием патогенной мик- рофлоры, резистентной к метрони- дазолу, актуальным является вопрос назначения более эффективного противомикробного средства. Ти- нидазол по химической структуре и механизму действия близок к мет- ронидазолу, однако тинидазол в 1,5 раза эффективнее метронидазола в отношении анаэробов. По данным исследования зарубежных авторов, применение тинидазола обосно- ванно при наличии патогенной микрофлоры, резистентной к мет- ронидазолу [2]. Так как резистент- ность к антибиотикам встречается все чаще, использование комбина- ции двух и более антибиотиков можно считать рациональным [3]. Первым этапом лечения заболева- ний пародонта является проведение профессиональной гигиены, мест- ная противовоспалительная тера- пия и обучение пациента правилам индивидуальной гигиены. Однако все чаще среди пациентов встреча- ется гноетечение из пародонталь- ных карманов, причем не только при тяжелой степени заболевания, но и при средней степени тяжести пародонтита, что не позволяет про- вести удаление над- и поддесневых отложений в первое посещение. Для предотвращения диссеминации ин- фекции при удалении зубных отло- жений у пациентов с гноетечением необходимо предварительное на- значение антибактериальных пре- паратов перорально до начала уда- ления зубных отложений. Такие на- значения особенно актуальны при наличии ряда сопутствующих сома- тических заболеваний [4, 5]. Наиболее эффективным антибак- териальным препаратом для ком- плексной терапии смешанных ин- фекций, вызванных анаэробными и аэробными микроорганизмами, яв- ляется Ципролет А. Препарат выпус- кается в таблетках, покрытых пле- ночной оболочкой. В одной таблет- ке содержится ципрофлоксацина моногидрат 582,5 мг (эквивалентно ципрофлоксацину 500 мг) и тини- дазол 600 мг. Следует иметь в виду, что Ципролет А усиливает эффект непрямых коагулянтов, поэтому для снижение риска кровотечения у та- ких пациентов следует снизить его дозу на 50%. Ципрофлоксацин – антибиотик широкого спектра действия, актив- ный в отношении грамположитель- ных и грамотрицательных палочек и кокков, золотистого стафилокок- ка, зеленящего стрептококка, гемо- фильной палочки, кишечной и си- негнойной палочек, протея. Тини- дазол эффективен в отношении анаэробных микроорганизмов. Показанием к применению Ци- пролета А в стоматологии является хронический генерализованный па- родонтит разной степени тяжести, быстропрогрессирующий пародон- тит. Ципрофлоксацин и тинидазол, входящие в состав препарата, про- являют синергидное действие про- тив возбудителей инфекции, обес- печивая эффективность комплексно- го лечения заболеваний пародонта. Высокую эффективность Ципро- лета А можно связать в том числе с тем, что концентрация ципрофлок- сацина в костной ткани челюсти до- стигает 74–86% от его концентра- ции в сыворотке крови. Схема назначения Ципролета А: по 1 таблетке 2 раза в день после еды, запивая достаточным количе- ством воды, в течение 7–10 дней. Всем пациентам с агрессивным и хроническим пародонтитом тяже- лой степени в стадии обострения проводили местную противовос- палительную терапию и назначали препарат Ципролет А по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 7 дней в комплексе с десенсибили- зирующими, противовоспалитель- ными, противогрибковыми препа- ратами и пробиотиками. На 2–3-и сутки у большинства пациентов отмечались значитель- ные улучшения: прекращение гноетечения из пародонтальных карманов, снижение болевого синдрома, исчезновение запаха изо рта. На 3-и сутки от начала приема Ци- пролета А стало возможным прове- дение первого этапа профессио- нальной гигиены полости рта, в ходе которого осуществлялось удаление наддесневых зубных отложений, без риска возникновения воспалитель- ных осложнений. Дальнейшее лече- ние во время последующих посеще- ний проводили в соответствии с пла- ном: обучение гигиене полости рта, завершение профессиональной ги- гиены, оперативное лечение. Наш опыт применения препарата Ципролет А в комплексном лечении пациентов с агрессивным пародон- титом и обострением хроническо- го генерализованного пародонтита тяжелой степени подтверждает его высокую клиническую эффектив- ность и удобство схемы примене- ния для пациентов. Литература 1. Пародонтит. Под ред. проф. Л.А.Дмитриева. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 2. Антимикробные препараты в сто- матологической практике. Под ред. Майкл Ньюман DDS, Арье ванн Вин- кельхофф Phd. М.: Азбука, 2004. 3. Безрукова И.В. Клинико-лаборатор- ная оценка эффективности приме- нения в комплексной терапии воспа- лительных заболеваний пародонта комбинированного препарата Циф- ран СТ. Стоматология. 2005; 1: 1–4. 4. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухи- на Н.А., Фролова О.А. Болезни пародон- та. Патогенез, диагностика, лечение. М.: МИА, 2004. 5. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Под общ. ред. Г.М.Баре- ра, Е.В.Зорян. М.: Литтерра, 2006. Применение комбинированного антибактериального препарата Ципролет А в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Кафедра терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова А.И.Ерохин, М.К.Макеева, М.С.Гостев AD Рис. 1. Обильные минерализованные отложения – источник пародонто- патогенной микрофлоры. Рис. 2. Обострение хронического ге- нерализованного пародонтита. Зуб- ные отложения, гноетечение в обла- сти зубов 42, 43. Рис. 3. Обострение хронического па- родонтита, гноетечение в области зубов 11, 12. DT