Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionИнтервью28 Кариес считается одной из главных проблем здравоохра- нения в большинстве стран Азии. Простой метод реставра- ции, разработанный в Африке в 80-х годах и основанный на применении стеклоиономер- ных материалов, часто предла- гается в тех случаях, когда речь идет о работе с кариозным ден- тином. Корреспондент газеты Dental Tribune Asia Pacific побе- седовал с изобретателем атрав- матичной реставрационной те- рапии доктором Prathip Phan- tumvanit из Таиланда о том, что представляет собой эта проце- дура, и о том, каким образом она может способствовать борьбе с эпидемией кариеса. DT Asia Pacific: доктор Prathip Phantumvanit, новый система- тический обзор, сделанный в Южной Африке, говорит в поль- зу атравматичной реставра- ционной терапии (ART) как аль- тернативы применению стома- тологической амальгамы. Вы читали этот отчет? Д-р Prathip Phantumvanit: этот от- чет в большей или меньшей степе- ни подтверждает результаты испы- таний метода ART, которые мы про- водили в Таиланде и других странах в последние годы. При сравнении результатов лечения с помощью ART и с использованием реставра- ций из амальгамы мы установили, что ART-реставрация обеспечивала больший успех лечения на протя- жении 8 лет наблюдений. В то время как амальгама приме- няется для постановки обычных ре- ставраций, ART представляет собой так называемую «профилактиче- скую реставрацию»; успех достига- ется за счет выделения фторида из стеклоиономерного реставрацион- ного материала, используемого при проведении процедуры. Кроме то- го, стеклоиономеры способны гер- метизировать полости и надежно связываться как с эмалью, так и с дентином. Амальгама не обладает такими свойствами, из-за чего легко возникают микропротечки. Далее, материалы, используемые при ART, безвредны для окружающей среды, в то время как ртуть, присутствую- щая в амальгаме, опасна как для природы, так и для нашего здо- ровья. Учитывая все эти факторы, мы полагаем, что ART может стать аль- тернативой амальгаме, особенно при реставрации временных (мо- лочных) зубов, «срок службы» кото- рых составляет менее 10 лет. Насколько широко этот метод применяется в таких странах, как Таиланд? – В Таиланде данный метод при- меняется главным образом при ока- зании первичной стоматологиче- ской помощи, а также в сельской местности, где доступ к медицин- ской помощи вообще ограничен. В провинции у 3-летних детей име- ется в среднем по три кариозных зу- ба, требующих реставрации, и к 6- летнему возрасту этот показатель еще увеличивается. Сельским сто- матологическим клиникам совер- шенно необходимо применять аль- тернативные практические подхо- ды к лечению кариеса, например, ART. Возможность простого удале- ния кариозных поражений без ис- пользования анестезии и боров де- лает ART более приемлемым мето- дом, особенно при лечении детей младшего возраста. Каковы преимущества и недо- статки ART по сравнению с дру- гими мерами профилактики, например, фторированием во- ды? – Эффект фторида, выделяемого стеклоиономерными реставра- ционными материалами и дей- ствующего непосредственно в по- лости рта, очень схож с влиянием других профилактических мер, ос- нованных на применении фторида. Кроме того, стеклоиономер, связан- ный с поверхностью зуба, представ- ляет собой емкость с фторидом, ко- торый медленно выделяется прямо в полость рта и запасы которого, возможно, восполняются за счет ежедневного использования фто- рированной зубной пасты. Другое преимущество ART заключается в возможности профилактической реставрации кариозных зубов, свя- занной с восстановлением их функ- ций и предотвращением развития кариеса. Таким образом, мы можем избежать возникновения боли и дискомфорта, а также преждевре- менного удаления зуба. Единственным недостатком ART, который приходит мне на ум, яв- ляется необходимость участия ра- ботников стоматологии в выполне- нии процедуры, которая, конечно же, более трудоемкая и дорогостоя- щая, чем такая массовая мера про- филактики, как фторирование воды. Существуют ли какие-либо факторы, затрудняющие при- менение ART в системе здраво- охранения стран Азии? Помимо педиатрической стома- тологии и государственных стома- тологических клиник, ART мало где встречает теплый прием; особенно это касается отношения к ART в хи- рургической стоматологии. Неко- торые стоматологические ассоциа- ции не признают ART в качестве стандартной процедуры лечения кариеса и рекомендуют этот метод лишь для временной реставрации или реставрации полостей 2-го класса. Полагаю, что из-за простоты ме- тода, отсутствия необходимости в борах и другом сложном оборудо- вании многие стоматологии ста- рой закалки сомневаются в том, что ART является верным подходом к лечению кариеса. Кроме того, я знаю, что многие коллеги считают этот метод трудоемким и утоми- тельным. Другие все еще полагают, что стеклоиономеры уступают амальгаме и композитным мате- риалам с точки зрения прочности и долговечности. В последние годы характери- стики стеклоиономеров были значительно улучшены. Видите ли вы какие-либо изменения дол- госрочных результатов ART, связанные с усовершенствова- нием реставрационных мате- риалов? Современные высокопрочные стеклоиономеры подходят для про- стой реставрации жевательных зу- бов, но все еще не годятся для ис- пользования в сложных случаях. Многие стоматологи с нетерпением ждут появления нового поколения стеклоиономеров с повышенной износоустойчивостью и проч- ностью на изгиб, а также улучшен- ной эстетикой. В попытках улучшения механиче- ских характеристик стеклоиономе- ров производители эксперименти- руют с добавлением в материал ке- рамики и наноапатита, но, насколь- ко я знаю, эти разработки еще не го- товы для коммерческого распро- странения. Тем не менее любой улучшенный или более дешевый стеклоиономер или адгезивный ре- ставрационный материал будет охотно принят нами в качестве аль- тернативы реставрациям из стома- тологической амальгамы. Критики метода говорят о том, что кариозный дентин невозможно полностью уда- лить с помощью ручных ин- струментов. Каковы ограниче- ния ART? В целом вопрос заключается в следующем: насколько чистой должна быть полость перед поста- новкой реставрации? Именно так в 2004 г. сформулировала проблему доктор Edwina Kidd, профессор ка- риологии из Лондонского королев- ского колледжа. Как она установила, определен- ный объем размягченного и деми- нерализованного дентина можно спокойно оставить под реставраци- ей из стеклоиономера при условии надежной герметизации краев ре- ставрации по всему периметру. В случае же реставрации из стеклоио- номерного материала полная гер- метизация границ вполне осуще- ствима. Таким образом, результаты, полу- ченные профессором Kidd, говорят в пользу ART, с самого начала подра- зумевавшей применение стеклоио- номеров. Кроме того, все больше статей указывают на то, что частич- ное удаление кариеса может пред- отвратить случайное обнажение пульпы и причиняет меньше боли пациентам. Еще более важно то об- стоятельство, что ART является наи- более консервативной техникой, позволяющей сохранить здоровые структуры зуба; сегодня такой под- ход называется минимально-инва- зивным. Конечно, у ART есть ограниче- ния, но они свойственны всем ме- тодам реставрации. Например, ART нельзя применять в случае зу- бов с полностью обнаженным дентином, при наличии свищево- го хода или тогда, когда пациент жалуется на отек десны и присту- пообразную боль, характерную для пульпита; здесь, несомненно, требуется эндодонтическое вме- шательство. Считается, что метод ART мо- жет использоваться любым врачом, даже не имеющим от- ношения к стоматологии. Так ли это? Предполагалось, что максималь- но упрощенная процедура ART мо- жет применяться любыми медицин- скими работниками, что сделало бы стоматологическую помощь более доступной для жителей отдаленных регионов. Тем не менее такие меди- цинские работники должны прохо- дить надлежащую подготовку; не- обходимо обеспечивать тщатель- ный мониторинг отбора случаев, пригодных для ART, обращения с инструментами и смешивания стек- лоиономерных материалов. На- сколько я знаю, в большинстве стран медицинский персонал, не имеющий отношения к стоматоло- гии, не допускается к выполнению каких бы то ни было процедур в по- лости рта. Таким образом, помимо самих стоматологов, основными «действующими лицами» в случае ART по-прежнему остаются асси- стенты стоматологов, сестринский персонал и гигиенисты стоматоло- гические. Всемирная организация здраво- охранения (ВОЗ) и Международ- ная федерация стоматологов (FDI) считают, что кариес яв- ляется хроническим заболева- нием, особенно в развивающих- ся странах. Вы полагаете, что ART могла бы помочь справить- ся с эпидемией? ВОЗ прилагает огромные усилия к распространению пропаганды здорового образа жизни и надле- жащей гигиены полости рта как ключевых факторов преодоления эпидемии кариеса. Сегодня, одна- ко, эта эпидемия затрагивает прак- тически все возрастные группы населения и особенно широко распространяется среди детей. ART, безусловно, могла бы стать подходящим методом, который позволил бы сделать стоматологи- ческую помощь более доступной для жителей развивающихся стран. Совместные инициативы, подразумевающие применение ART, несомненно, способствовали бы реализации Глобальной ини- циативы по кариесу, предложен- ной FDI. Спасибо за интервью! Доктор Prathip Phantumvanit «ART мало где встречает теплый прием» Интервью с доктором Prathip Phantumvanit, Таиланд Рис. 1, a и б. До «профилактической реставрации» с использованием ART. Рис. 2, a и б. После «профилактической реставрации» с использованием ART. «ART может стать альтернативой амальгаме, особенно при реставрации временных (молочных) зубов». «В целом вопрос заключается в следующем: насколько чистой должна быть полость зуба перед постановкой реставрации?» DT