Dental Tribune Russian Edition

С давних времен стоматологи из- учали морфологию корневых кана- лов. Как и до изобретения рентге- новских лучей, так и сегодня, в эпо- ху передовых технологий, изучение и исследование систем корневых каналов является сферой особого интереса эндодонтов. Среди мето- дов, широко применявшихся ранее, можно назвать рентгенологическое [1] и гистологическое исследование [2, 3], получение продольных и по- перечных срезов [4] и изготовление прозрачных препаратов. Сегодня для изучения анатомии корневых каналов применяются различные методы компьютерной томографии [5] и визуализации с помощью опе- рационного микроскопа [6]. Техника изготовления прозрачных зубов В течение последних 100 лет про- зрачные препараты зубов использо- вались при изучении морфологии пульпы; данные препараты обес- печивают трехмерную картину и позволяют тщательно изучать пуль- парную камеру и корневые каналы [7–9]. Кроме того, такие зубы ис- пользовались и при изучении апи- кальных протечек [10]. Сегодня про- зрачные зубы применяются лишь в качестве наглядных пособий при обучении и исследованиях; их кли- ническая применимость свелась к минимуму [11]. В 1913 г. Hermann Prinz успешно получил прозрачные зубы, исполь- зовав протокол, предложенный Spaltholz в 1906 г. [12]. Okumura про- вел углубленные исследования ана- томии пульпы и классифицировал каналы в соответствии с их распо- ложением и преобладанием [13]. Чтобы визуализировать каналы, он вводил в пульпарную камеру тушь [13]. Образцы также могут окраши- ваться при помощи гематоксилина и эозина, которые часто приме- няются в гистологии. По сравнению с такими процедурами, как рентге- нографические и гистологические обследования, метод изготовления прозрачных зубов обладает следую- щими преимуществами: • сохраняет исходную форму кор- ня; • обеспечивает визуализацию тон- чайших особенностей морфоло- гии корневого канала; • является недорогим; • образцы могут храниться в тече- ние долгого времени; • отличается своей простотой. Процесс получения прозрачных препаратов состоит из трех этапов: деминерализации, дегидратации и выявления структуры зуба [14, 15]. Подготовка образцов • До использования храните уда- ленные зубы в 10% растворе фор- мальдегида [11]. помощи К-файла размера 10 по ISO (DENTSPLY Maillefer; см. таблицу) и мини-апекслокатора Root ZX (J. Mo- rita Europe). После этого при помо- щи файлов K-Flexo размера 15 и 20 был обеспечен конический просвет. Очистка каналов выполнялась с использованием 3% NaOCl, который в ходе процедуры несколько раз ак- тивировался при помощи ультра- звукового наконечника Irrisafe (Sa- telec). Ультразвуковая активация средства, применяемого для меди- каментозной обработки каналов, ведет к более эффективному удале- нию органической ткани, смазан- ного слоя дентина и бактерий [4]. Эта весьма простая и недорогая процедура должна быть включена в любой стандартный протокол эн- додонтического лечения. Формирование каналов было проведено при помощи файлов Pro- Taper S1, S2 и F1 в случае медиаль- ных каналов и файла ProTaper F2 – в случае дистального канала, что поз- волило придать последнему боль- шую конусность; при этом апикаль- ная треть имела малый диаметр. Я предпочитаю, чтобы диаметр апи- кальной части канала соответство- вал как минимум файлу размера 30, поскольку использую для иррига- ции иглу именно этого размера. Благодаря этому NaOCl вступает в прямой контакт с дентином апекса [5], что приводит к значительно бо- лее полному удалению смазанного слоя дентина из апикальной трети [6]. Чтобы увеличить диаметр апи- кальной части, в медиальные кана- лы на рабочую длину был введен файл ProFile размера 30 с конус- ностью 0,06 (DENTSPLY Maillefer), а в дистальный канал – файл ProFile размера 35 с конусностью 0,06. Проходимость каналов на протяже- нии всей процедуры сохранялась за счет использования К-файла разме- ра 10 по ISO. После формирования каналов они были обработаны 10% лимон- ной кислотой, которая при помощи ультразвукового наконечника Irri- safe активировалась 3 раза по 20 с. Во время третьей активации нако- нечник сломался и застрял в обла- сти перешейка между медиальными каналами. Медиально-язычный и дистальный каналы были закрыты ватными тампонами во избежание попадания в них отлома инстру- мента в процессе его извлечения (рис. 5). Извлечение отлома было осуществлено при помощи другого наконечника Irrisafe (рис. 6). Окон- чательная промывка осуществля- лась с использованием 3% NaOCl, который был нагрет при помощи устройства System B (SybronEndo). Заключительная промывка осу- ществлялась с использованием гут- таперчевого штифта. В литературе этот метод упоминается как ручная динамическая ирригация, более эффективная, нежели ирригация обычная [7]. Была сделана контрольная рент- генограмма с введенными в каналы гуттаперчевыми мастер-штифтами (DENTSPLY Maillefer) (рис. 7). Затем каналы были просушены при помо- щи бумажных штифтов (Roeko). Обтурация выполнялась с ис- пользованием гибридной техники, при которой для герметизации 4 мм апекса применяется латеральная конденсация холодного материала. Затем наконечник System B был вве- ден в канал на уровень 4 мм от рабо- чей длины. Обтурация по методу «Backfill» была выполнена с исполь- зованием экструдера Elements, ко- торый перемещался с малым шагом в 2 мм с целью уменьшения усадки материала. В качестве силера был использован материал TopSeal (DENTSPLY Maillefer). В ходе проце- дуры можно было видеть, что пере- шеек качественно обтурирован гут- таперчей (рис. 8), что является не- обходимым результатом. В против- ном случае можно было бы ожидать неудачного исхода лечения. После обтурации излишек силера был уда- лен из пульпарной камеры при по- мощи 96% спирта (рис. 9). В за- ключение была поставлена времен- ная реставрация из материала Fuji IX GP Fast A2 (GC Europe). Были сделаны заключительные рентгенограммы (рис. 10, 11), после чего мы проинформировали паци- ентку о возможном послеопера- ционном дискомфорте и выписали ей ибупрофен 400 мг для приема 1 раз в сутки в течение 5 дней. Заключение Прошлое эндодонтии связано с рядом революционных нововведе- ний, таких как изолирование зуба при помощи раббердама, очистка каналов с помощью NaOCl и их формирование с использованием вращающихся инструментов. Сего- дня мы по-прежнему придержива- емся этих принципов и совершен- ствуем их, чтобы сделать лечение более простым, безопасным и эф- фективным. От редакции: полный перечень ссы- лок можно получить в издатель- стве. Russian EditionДостижения индустрии22 Dr Rafaël Michiels Parklaan 119 2300 Turnhout Leopoldplein 14 3500 Hasselt Belgium (Бельгия) rafael.michiels@gmail.com www.ontzenuwen.be Контактная информация Рис. 4. Локализация медиальных каналов. Рис. 5. Отлом наконечника Irrisafe. Рис. 6. Извлеченный отлом наконечника Irrisafe. Рис. 7. Контрольная рентгенограмма. Рис. 10. Заключительная рентгено- грамма. Рис. 11. Результат лечения.Рис. 8. Обтурация перешейка. Рис. 9. Пульпарная камера после обтурации и удаления из- лишков силера. Рабочая длина и апикальный диаметр каналов Каналы Рабочая длина, мм Мастер-файл Ориентир Дистальный 21,5 35 Дистально-щечный бугорок Медиально-щечный 21,5 30 Медиально-щечный бугорок Медиально-язычный 22,5 30 Медиально-язычный бугорок DT стр. 21 Прозрачные зубы: отличное наглядное пособие Серхио Рослер, Аргентина Рис. 1. Рис. 2.