Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

За последние несколько десятиле- тий эндодонтия претерпела значи- тельные изменения. Тем не менее выработанные в прошлом базовые принципы эндодонтии не утратили своей актуальности. Рассматривае- мый ниже клинический случай на- глядно показывает, как эти принци- пы применяются сегодня в сочета- нии с современными техниками, инструментами и материалами. Анамнез и диагноз Пациентка 37 лет была направле- на в нашу клинику для лечения вто- рого моляра на нижней челюсти справа (зуба 47). Сопутствующих за- болеваний пациентка не имела, ее показатель по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) рав- нялся 1. Стоматолог, направивший пациентку к нам, вскрыл зуб из-за острого пульпита, развившегося вследствие обширного кариозного поражения в дистально-язычной области. Стоматолог не смог лока- лизовать медиальные каналы, по- скольку пульпарная камера была сильно кальцифицирована. Стома- толог ввел в пульпарную камеру гид- роксид кальция, наложил ватный тампон и поставил временную ре- ставрацию. На момент посещения жалоб на боли у пациентки не было. Лечение и обсуждение Чтобы визуализировать степень поражения и анатомию каналов, что необходимо для определения стра- тегии лечения, была сделана диагно- стическая рентгенограмма (рис. 1). После этого была выполнена анесте- зия с использованием смеси 4% ар- тикаина и 0,01 мг/мл эпинефрина (Septanest Special, Septodont). Временная реставрация и ватный тампон были удалены; было обнару- жено обширное кариозное пораже- ние. Чтобы облегчить постановку временной реставрации после лечения, мы установили матрицу AutoMatrix (DENTSPLY Caulk). Это также обеспечило лучшую изоля- цию зуба. После этого зуб был окон- чательно изолирован при помощи раббердама (Coltène/Whaledent; рис. 2). Изоляция зуба, один из основных принципов эндодонтии, приме- няется уже более 100 лет. Еще в 1864 г. Sanford C. Barnum создал раббер- дам, который широко признан в ка- честве необходимого средства обес- печения хорошей изоляции и, сле- довательно, улучшения прогноза [1]. Первым этапом лечения зуба […] является размещение раббердама, исключающего возможность попа- дания в пульпарную камеру микро- флоры полости рта. Это должно быть обязательным условием [2]. Тем не менее проведенное недав- но исследование показало, что лишь 3,4% стоматологов общей практики используют раббердам при выполнении эндодонтических процедур [3]. В случаях, подобных рассматри- ваемому в настоящей статье, визуа- лизация и увеличение существенно облегчают работу стоматолога. Без хирургического операционного микроскопа (OM) крайне сложно локализовать каналы сильно каль- цифицированного зуба. Как гласит известная профессиональная пого- ворка, «чего не видишь, того и не вылечишь». В данном случае визуализация и увеличение были обеспечены за счет использования OM (OPMI pico, Carl Zeiss). Фотографии были полу- чены при помощи фотоаппарата Canon PowerShot A650 IS (Canon), установленного на штативе Flexio- Still (Carl Zeiss). Я удалил инфицированный ден- тин при помощи боров LN (DENT- SPLY Maillefer). В пульпарной каме- ре присутствовал большой объем кальцифицированной ткани (рис. 3), которая также была удалена с ис- пользованием боров LN. Гидроксид кальция был легко удален из пуль- парной камеры при помощи 10% лимонной кислоты. Затем начался этап непосред- ственного лечения корневых кана- лов. После локализации медиаль- ных каналов их устья были расши- рены при помощи файлов ProTaper SX (DENTSPLY Maillefer; рис. 4). Ра- бочая длина была определена при Russian Edition Достижения индустрии 21 Был поставлен диагноз: генерали- зованный пародонтит тяжелой сте- пени в стадии обострения. Лечение Учитывая состояние костной тка- ни, тканей пародонта и нежелание пациента удалять все оставшиеся зу- бы и использовать полный съемный протез, было принято решение уда- лить зубы 1.5, 1.4, 1.2, 2.2, 2.5, изгото- вить мостовидный протез 1.3–1.1– 2.1–2.3 и частичный съемный протез для верхней челюсти. Так как пациент предъявлял жало- бы на боли в области зубов 1.2 и 2.2, решено было удалить эти зубы в то же посещение. Для восстановления эстетики и функции зубного ряда необходимо было изготовить и фик- сировать временную конструкцию. Времени на проведение лаборатор- ного этапа было недостаточно, поэ- тому решили изготовить временный мостовидный протез прямым мето- дом из материала Luxatemp Star (DMG). Для этого был получен ана- томический оттиск верхней челю- сти материалом Status Blue на основе А-силиконов, объединяющий в себе преимущества винилполисилокса- нов с характеристиками альгинатов. После получения оттиска было проведено предварительное препа- рирование зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.3. На уровне десны сформирован символ уступа (рис. 5). После окончания хи- рургического этапа и формирования контуров десны планируется прове- дение окончательного препарирова- ния и изготовление постоянной кон- струкции. Препарирование прово- дилось под инфильтрационной ане- стезией с применением вводно-воз- душного охлаждения (в связи с уменьшением объема пульпарной камеры за счет формирования вто- ричного дентина решили отказаться от депульпирования опорных зубов). Далее было проведено удаление зубов 1.2 и 2.2, тщательный кюретаж лунок, наложение швов и каче- ственный гемостаз (рис. 6). Следующим этапом было непо- средственное изготовление времен- ного мостовидного протеза. Для улучшения эстетики и прочности конструкции на оттиске было сфор- мировано дополнительное место в области межзубных промежутков и пришеечных областей. Luxatemp Star внесли в оттиск с избытком при помощи специальной смешиваю- щей насадки. Далее оттиск помести- ли в полость рта пациента до полной полимеризации материала. После первичной механической обработки конструкция была припа- сована в полости рта, проведена проверка окклюзионных контактов (рис. 7). Отмечается чрезмерный на- клон коронок клыков в небную сто- рону, а также слишком большая дли- на коронки зуба 2.3. Это обусловлено особенностью анатомического строения зубов пациента до препа- рирования, однако временные ко- ронки из-за этого выглядят неэсте- тично. Для увеличения объема вести- булярной поверхности клыков при- менялся специальный жидкотеку- чий светоотверждаемый композит- ный материал для реставрации вре- менных коронок из Luxatemp, а так- же для пломбирования небольших дефектов твердых тканей зуба – Lu- xaFlow. Вестибулярные поверхности коронок были обработаны грубым бором и покрыты лаком Luxatemp – Glaze & Bond. Проведена фотополи- меризация. Далее было нанесено не- обходимое количество слоев LuxaF- low с полимеризацией каждого слоя в течение 20 с (рис. 8). Проведены финишная механиче- ская обработка, полировка и покры- тие поверхности коронок лаком Lu- xatemp – Glaze & Bond с фотополи- меризацией (рис. 9). Фиксация конструкции проводи- лась на временный цемент Tempo- Cem (DMG). Небольшое количество цемента было внесено с помощью специальной насадки непосред- ственно в коронки. Культи зубов бы- ли предварительно хорошо высу- шены (рис. 10). Излишки цемента после застыва- ния были удалены экскаватором. Проведена повторная коррекция ок- клюзионных контактов (рис. 11, 12). Пациенту даны рекомендации по индивидуальной гигиене и противо- воспалительной терапии, назначен повторный осмотр через сутки. Заключение Таким образом, наш опыт клини- ческого применения материала Lu- xatemp Star позволил подтвердить его рабочие характеристики. Мате- риал показал себя удобным в рабо- те, эргономичность упаковки поз- воляет сократить время работы (рис. 13). Реологические характери- стики Luxatemp Star дают возмож- ность изготовления временных ор- топедических конструкций с мак- симальной точностью, а высокие эстетические показатели играют важную роль в формировании пси- хологически комфортной ситуации для пациента на этапах протезиро- вания. Рис. 5. Предварительное препариро- вания зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.3. На уровне десны сформирован символ уступа. Рис. 6. Проведено удаление зубов 1.2 и 2.2. Рис. 7. Припасовка временной кон- струкции в полости рта после первич- ной механической обработки: чрезмер- ный наклон клыков в небную сторону, избыточная длина коронки зуба 2.3. Рис. 8. Объем вестибулярных поверх- ностей временных коронок клыков увеличен с помощью материала Lu- xaFlow с адгезивом Luxatemp – Glaze & Bond. Рис. 9. Проведены финишная механи- ческая обработка временной кон- струкции, полировка, покрытие ла- ком Luxatemp – Glaze & Bond. Рис. 11. Внешний вид временной конструкции после фикса- ции и удаления излишков цемента. Рис. 13. Материалы для изготовления временных коронок – Luxatemp Star и TempoCem в эргономичных упаковках. Рис. 12. Временная конструкция в полости рта – режущий край. Рис. 10. Фиксация временного мостовидного протеза. В области шеек зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.3 видны излишки мате- риала. DT Лечение моляра нижней челюсти: современный протокол Рафаэль Михельс, Бельгия Рис. 1. Диагностическая рентгенограмма. Рис. 2. Размещение раббердама и матрицы AutoMatrix. Рис. 3. Кальцифицированная ткань в пульпарной камере. DT стр. 22