Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Двухмерные изображения ис- пользовались в стоматологии с тех пор, как в 1896 г. удалось получить первый внутриротовой рентгенов- ский снимок. С тех пор в области получения изображений полости рта был достигнут существенный прогресс; появилась панорамная съемка и томография, которая поз- воляет уменьшить дозу облучения и сократить время обработки сним- ков. Тем не менее геометрия изобра- жений при этих методах остается неизменной. Компьютерный томограф с тех- нологией конусно-лучевой ком- пьютерной томографии (КЛКТ) представляет собой новое обору- дование, позволяющее получать объемные изображения при мень- шей их себестоимости и меньшем облучении пациента по сравнению с обычной компьютерной томо- графией (КT). Данный метод полу- чения изображений подразумевает использование конического рент- геновского луча, направленного на двухмерный детектор, который со- вершает один оборот вокруг объ- екта съемки, создавая серию двух- мерных изображений. Объемное изображение реконструируется из этих двухмерных изображений при помощи модификации исход- ного алгоритма, созданного груп- пой Feldkamp и соавт. в 1984 г. [1] Такой метод зачастую позволяет получать изображения с большим разрешением, чем это доступно при использовании обычного ком- пьютерного томографа. Кроме то- го, новые системы более удобны в работе, поскольку имеют меньшие габариты [2]. Сегодня большое внимание уде- ляется клиническому применению КЛКТ при диагностике, лечении и последующем наблюдении. Цель настоящего системного обзора за- ключается в рассмотрении имею- щейся клинической и научной ли- тературы, относящейся к различ- ным клиническим применениям КЛКТ в стоматологии. Материалы и методы Был выполнен обзор клиниче- ской и научной литературы, рас- сматривающей применение полу- ченных с помощью КЛКТ-изобра- жений в стоматологической прак- тике. С этой целью был проведен поиск в базе данных MEDLINE (PubMed) с 1 января 1998 г. по 15 июля 2010 г. Для распространения поиска на все стоматологические дисциплины в качестве ключевой использовалась фраза «компьютер- ный томограф с коническим лучом в стоматологии». В результате по- иска было получено 540 статей, ко- торые были подробно изучены. Ввиду недостаточной релевантно- сти из обзора были исключены 406 работ. Таким образом, в системати- ческий обзор оказались включены 134 клинически значимые статьи, которые были проанализированы и классифицированы (табл. 1). Анализ Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия КЛКТ позволяет проводить ана- лиз зубочелюстной патологии [3–11], оценку дистопированных зубов (рис. 1), оценку сверхком- плектных зубов и соотношение че- люстей [6, 12–21], оценку атрофии костной ткани челюстей [5, 22, 23] и оценку костных трансплантатов при проведении реконструктивных операций [24]. Также КЛКТ помога- ет при анализе и оценке околоносо- вых пазух [25] и синдрома обструк- тивного апноэ во сне [27, 28]. Поскольку изображения «монти- руются» из множества различных двухмерных снимков, система пре- восходно компенсирует эффект на- ложения изображений и позволяет рассчитывать расстояния [28, 29]. Данное преимущество делает КЛКТ незаменимым при переломах в области средней трети лица [30, 31], оценке и лечении переломов скуло- глазничного комплекса [32] и инте- роперационной визуализации ко- стей лицевого скелета после пере- ломов [33, 34]. Поскольку получение изображений не связано с исполь- зованием магнитного резонанса, данная техника идеально подходит для навигации во время хирургиче- ских процедур, включая лечение ог- нестрельных ран [35, 36]. КЛКТ широко применяется при планировании ортогнатических хирургических вмешательств, тре- бующих подробной визуализации окклюзионного соотношения для трехмерного виртуального модели- рования черепа. За счет специ- ального программного обеспече- ния КЛКТ облегчает визуализацию мягких тканей, что позволяет конт- ролировать послеоперационную эстетику; например, в случае рас- щепленного неба можно оценить расположение линии губ и депрес- сию костной ткани неба [37–42]. В настоящее время ведется иссле- дование возможностей КЛКТ с точ- ки зрения выявления дефектов слюнных желез [43]. Группа Honda и соавт. [44] описывает клинический случай, когда время, необходимое на выполнение аутотранспланта- ции, было существенно сокращено благодаря использованию КЛКТ. Эндодонтия КЛКТ является очень полезным инструментом при диагностике пе- риапикальных поражений (рис. 2, a и б) [21, 45–56]. Ряд исследований продемонстрировал способность КЛКТ облегчать дифференциаль- ную диагностику периапикальных поражений за счет измерения плот- Russian EditionТенденции и практика2 Применение компьютерного томографа – конусно-лучевая компьютерная томография в стоматологии: обзор литературы Мохаммед А. Альшери, Хади М. Алямри и Мазен А. Альшальхуб, Саудовская Аравия Рис. 2, a и б. Периапикальное поражение на периапикальном рентгеновском снимке (a) и КЛКТ (б; снимок предоставлен доктором Fred Barnett). Рис. 3, a и б. Апикальная киста на ортопантомограмме (a) и КЛКТ (б). Рис. 1. Дистопированные зубы, распо- ложенные близко к витальным структурам, можно оценить при по- мощи КЛКТ. Рис. 4, a. Ортопантомограмма, сделанная в целях реабилитации всей поло- сти рта. Из этого снимка можно почерпнуть весьма ограниченную инфор- мацию. Рис. 4, б. Снимки того же пациента, сделанные при помощи КЛКТ. Изображения дают обширные и превосходные данные о качестве костной ткани, длине и диаметре им- плантата, его расположении и близости к анатомическим структурам. AD