Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionТенденции и практика18 AD Привычное кусание слизистой оболочки рта (pathomimia mucosae oris) достаточно широко распро- страненное явление среди излишне возбудимых пациентов с нестабиль- ной психикой. В эпоху социальных катаклизмов привычное кусание приобретает все более широкое рас- пространение: если 10 лет назад та- кие случаи носили единичный ха- рактер, то в наши дни мы консульти- руем по 2–3 пациента с данной пато- логией ежемесячно. Привычное ку- сание или сосание слизистой обо- лочки губ, щёк, языка встречается преимущественно среди лиц моло- дого возраста (школьники старших классов, студенты). Как правило, па- циенты не замечают своих действий, однако некоторые из них сознатель- но кусают себя до появления боле- вых ощущений. Подобная привычка приводит к постоянному травмиро- ванию слизистой оболочки и об- условливает ее характерные измене- ния: участок поражения выглядит на- бухшим, его поверхность белесова- тая, мацерированная. Возможны фрагменты шелушения в виде пятен или участков с нечеткими граница- ми. Эпителий слущивается неравно- мерно, приобретает характерный ба- хромчатый вид «ткани, изъеденной молью». Гистологически – это пара- кератоз. Чаще всего такие поражения локализуются по линии смыкания зу- бов и на слизистой оболочки губ. Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, кандидо- зом и белым губчатым невусом. Ос- новным отличием от перечисленных патологических состояний является то, что прекращение кусания доволь- но быстро приводит к исчезновению патологических проявлений. Иногда кусание связано с тем, что участок слизистой оболочки выбуха- ет (рис. 1). Пациент N несколько раз случайно травмировал участок сли- зистой оболочки над ретенционной кистой нижней губы при жевании, а затем стал ее привычно кусать. В дан- ном случае необходимо оперативное вмешательство – удаление кисты. Лечение привычного кусания за- ключается в создании условий для его прекращения. Однако достичь этого бывает достаточно сложно, особенно когда процесс носит бес- сознательный характер. К нам обратился пациент А с жа- лобами на ощущение шершавости слизистой оболочки губы. При осмотре обнаружены характерные изменения: поверхность белесова- тая, мацерированная, напоминаю- щая бахрому (рис. 2). Пациент за- труднился сказать, когда появились эти изменения, но сообщил, что не- сколько недель находится в состоя- нии стресса, кусает губы. При лече- нии таких пациентов, прежде всего, необходимы нормализация психо- логического статуса и назначение внутрь поливитаминов. Также не- обходимо исключить возможность травматизации слизистой острыми краями зубов и/или протезов. В ка- честве местного лечения мы назна- чаем аппликации геля Камистад® на области привычного кусания. В со- став препарата входят лидокаина гидрохлорид и натуральный компо- нент – настойка цветков ромашки, обладающая противовоспалитель- ными, антисептическими и регене- рирующими свойствами. Камистад® не содержит сильнодействующих антисептиков, поэтому его приме- нение не создает риск возникнове- ния дисбактериоза. Гелевая основа препарата обеспечивает его фикса- цию на слизистой, однако предвари- тельное подсушивание слизистой (с помощью воздушного пистолета) в области зоны поражения способ- ствует более длительной фиксации геля. При самостоятельном приме- нении дома мы рекомендуем паци- ентам использовать Камистад® гель три раза в день, после еды. Подсуши- вать слизистую оболочку в зоне по- ражения следует не ватным шари- ком, а марлевым тампоном, так как хлопковые волокна ваты остаются на поверхности слизистой. Нанесе- ние препарата Камистад® на зону привычного кусания создает у паци- ентов ощущение прохлады и легко- го онемения. Пациенты отмечают, что это отвлекает их от кусания сли- зистой, так как не вызывает привыч- ных ощущений. Таким образом, гель Камистад® оказывает двойное дей- ствие: отвлекающее и стимулирую- щее эпителизацию зоны пораже- ния. Однако следует отметить, что лечение привычного кусания сли- зистой оболочки обязательно тре- бует комплексного лечения и нор- мализации психологического ста- туса пациента.Рис. 1. Привычное кусание слизистой оболочки нижней губы над ретенционной кистой. Рис. 2. Привычное кусание слизистой оболочки в условиях стресса. Применение геля Камистад® в комплексном лечении привычного кусания слизистой оболочки рта И.М.Макеева, И.А.Сохова, С.Ф.Бякова Кафедра терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова DT