Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionВ помощь стоматологу14 AD Под профессиональными заболе- ваниями понимают болезни, возни- кающие в результате длительного воздействия на организм неблаго- приятных условий труда, так назы- ваемых профессиональных вредно- стей. Согласно статистическим дан- ным в структуре общей заболевае- мости врачей-стоматологов невро- тические расстройства составляют в среднем 20%, болезни органов пи- щеварения – 18%, кровообращения – 17%, костно-мышечной системы и соединительной ткани – 15%. Одна- ко проведенное анкетирование вра- чей-стоматологов показало, что для них наиболее важными являются костно-мышечные деформации, за- болевания периферической нерв- ной системы и поражения соедини- тельной ткани. Это объясняется хроническим характером болевого синдрома, который сопровождает эту патологию. Одним из самых распространен- ных болевых синдромов считается корешковый. Для него характерна боль различной локализации – в шее (цервикалгия), плечах, спине (торакалгия) или поясничной обла- сти (люмбалгия) с иррадиацией в руку (цервикобрахиалгия), ногу (люмбоишалгия) или голову. Плечелопаточная периартропа- тия возникает при шейном остео- хондрозе на уровне IV–V пятого по- звонка. Отмечается боль в шее и плече, ограничение при ротации и отведении руки. Характерна выра- женная болезненность при пальпа- ции лопатки. На поздней стадии возникает анкилоз (тугоподвиж- ность) плечевого сустава, атрофия мышц и понижение рефлексов на стороне поражения. Синдром плечо–кисть клинически проявляется плечелопаточной пери- артропатией в сочетании с отеком и другими вегетативно-трофическими изменениями кисти и лучезапястно- го сустава. На I стадии данного забо- левания отмечается боль умеренного характера в плечевом суставе и ки- сти, незначительное ограничение движений, гиперемия и цианоз паль- цев кисти. На II стадии нарастают ту- гоподвижность пальцев, отек кисти, появляются остеопороз и деформа- ция кисти. Стадия III характеризуется резко выраженными трофическими нарушениями. Постепенно развива- ется контрактура (длительное сокра- щение) мелких суставов кисти. Эпикондилез плеча сопровожда- ется нарушением ротации и разги- бания в локтевом суставе. Движение в локтевом суставе и сжимание руки затруднены. Синдром передней лестничной мышцы начинается с боли по локте- вой поверхности предплечья и ки- сти, гипестезии в ульнарной зоне, слабости сгибания, сведения и раз- ведения пальцев рук. В области над- ключичной ямки определяется при- пухлость. При пальпации передней лестничной мышцы – напряжен- ность и болезненность. Подкожные вены руки постепенно расширяют- ся, появляются отек, похолодание и цианоз соответствующей руки. Что делать при острой боли? Своевременная медикаментозная терапия помогает решить проблему боли. Ведущей группой препаратов при болевом синдроме являются нестероидные противовоспали- тельные препараты (НПВП), часто используемые в практике врача- стоматолога. На первом этапе пред- почтительно назначение неселек- тивных НПВП, которые имеют ко- роткий период полувыведения, не обладают кумулятивным эффектом и в связи с этим относительно без- опасны. К этой группе относится препарат Дексалгин® (декскетопро- фен), рекомендуемый для купиро- вания болевого синдрома легкой и средней степени интенсивности при любых заболеваниях опорно- двигательного аппарата. Декскето- профен представляет собой водо- растворимую соль правовращаю- щего изомера кетопрофена, оказы- вает обезболивающее и противо- воспалительное действие. Препарат начинает действовать уже через 30 мин после приема. Анальгетиче- ский эффект сохраняется 4–6 ч. Дексалгин® обладает выраженным обезболивающим эффектом и оп- тимальным профилем безопасно- сти. Благодаря двойному механизму действия, центральному и перифе- рическому, он не только купирует боль, но и предотвращает форми- рование «болевой памяти» и пре- пятствует хронизации боли. Дексал- гин® выпускается в ампулах по 2 мл и таблетках по 25 мг. Его следует на- значать коротким курсом не более 5 дней: в первые 1–2 дня в виде инъ- екций с последующим переходом на таблетированную форму. Если болевой синдром купирован не полностью, то на следующем эта- пе терапии предпочтительнее ис- пользовать лекарственные средства из группы селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, например ниме- сулид (Нимесил® ). По данным много- численных зарубежных и отече- ственных исследований, нимесулид имеет такой же профиль безопасно- сти, как и другие препараты этой группы. Нимесил® выпускается в ви- де гранул, благодаря чему его аналь- гезирующий эффект проявляется уже в течение 1 ч. Рекомендованная суточная доза – 200 мг (по 100 мг 2 раза в сутки). Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта, однако курс лечения не должен превышать 14 дней. Кроме этого, для лечения болево- го синдрома возможно применение миорелаксантов, а также комплекса немедикаментозной терапии, куда входят физиотерапевтические про- цедуры, кинезотерапия, иглорефлек- сотерапия, массаж, мануальная тера- пия. Лечебная гимнастика необходи- ма для общего укрепления организ- ма, увеличения работоспособности, повышения тренированности. Таким образом, работа врача- стоматолога с ее эмоциональными и статодинамическими перегрузка- ми предполагает проведение свое- временных профилактических и лечебных мероприятий с учетом клинических проявлений. Если здо- ров врач-стоматолог, здоров и его пациент! Особенности профессиональных заболеваний стоматологов и методы их коррекции М.Н.Дадашева, Л.А.Подрезова, Б.В.Агафонов, Л.А.Смирнова, Н.Н.Шевцова МОНИКИ, Москва DT