Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionСобытия10 Стоматологическая Ассоциация России в рамках сотрудничества с международной фирмой Колгейт организовала проведение совеща- ния экспертов в Москве по вопросам использования фторида в стомато- логии. В повестке этого совещания было обобщение накопленного в мире опыта по профилактике карие- са зубов, базирующегося на строго доказанных данных об эффективно- сти разных методов применения фторида. В совещании приняли уча- стие специалисты, имеющие много- летний личный опыт в реализации программ профилактики кариеса с использованием фторида. В большинстве стран мира стома- тологические ассоциации уже при- няли соответствующие резолюции, отражающие их позицию по ис- пользованию фторида для укрепле- ния стоматологического здоровья населения. Эти документы являются ориентиром для каждого члена ас- социации в повседневной практи- ческой работе, включая санитарно- гигиеническое воспитание населе- ния, и прежде всего детей и родите- лей. Подготовленный проект резо- люции СтАР на московском совеща- нии отражает достоверные, научно обоснованные данные, относящие- ся ко всем аспектам применения фторида и, в частности, путем ис- пользования системных носителей, индивидуальных фторидсодержа- щих средств, профессиональной фторидпрофилактики, а также при сочетанном воздействии фторида из нескольких источников. Ниже изложены основные положения вы- работанного документа. Участники совещания констати- ровали, что в нашей стране кариес зубов по-прежнему остается наибо- лее распространенным заболевани- ем у детей, взрослого и пожилого на- селения, являясь причиной острых болей и нередко развития серьезных осложнений, вызываемых одонто- генной инфекцией. В этой связи единственно правильным путем ре- шения этой проблемы является внедрение программ профилактики кариеса с использованием фторида. Данный тезис основывается на трех резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения Всемирной орга- низации здравоохранения (ВОЗ) [1] и докладе Комитета экспертов ВОЗ [2], а также рекомендациях Междуна- родной федерации стоматологов [3], подтверждающих медицинскую и экономическую эффективность, а также безопасность ежедневного ис- пользования фторида в оптималь- ных концентрациях для профилак- тики кариеса зубов. ВОЗ рекомендует использование трех основных системных носите- лей фторида, и это – питьевая вода, пищевая соль и молоко [2]. Исполь- зование одного из них обеспечива- ет достижение равноценного про- филактического эффекта. Фторирование воды показано для повсеместного использования при наличии адекватного технического обслуживания и обеспечения устойчивой концентрации фторида в воде в пределах от 0,5 до 1 мг/л. Фторирование поваренной соли рекомендуется для внедрения в тех местах, где фторирование воды не- возможно по техническим, эконо- мическим или иным причинам. Оп- тимальная концентрация фторида в соли определяется на основании ее реального потребления (но не бо- лее 7 г соли в день) и должна состав- лять не менее 200 мг F/кг. Фторирование молока показано в регионах, в которых питьевую воду или поваренную соль по объектив- ным причинам невозможно ис- пользовать в качестве носителей фторида. Внедрение фторирования молока реализуется в рамках специ- альных проектов в организованных детских учреждениях при регуляр- ном обеспечении детей фториро- ванным молоком (200 мл в день) не менее 180 дней в году при концент- рации фторида 2,5–5,0 мг/л. Реализация системных методов профилактики обеспечивает сни- жение уровня интенсивности ка- риеса зубов на популяционном уровне и фактически не требует от каждого участника каких-либо до- полнительных усилий. Решение о внедрении системных методов про- филактики принимает местная ад- министрация. К сожалению, во всем мире всего лишь небольшое коли- чество стран реализует фторирова- ние воды. В их числе – США, где бо- лее 65% населения получает фтори- рованную воду в течение несколь- ких десятилетий. Фторирование со- ли также практикуется в нескольких странах Европы. За последние 10 лет этот метод получил широкое развитие в странах Латинской Аме- рики. Фторирование молока в рам- ках международной программы в настоящее время доступно пример- но для 2 млн детей, преимуществен- но в Таиланде и Чили. В России оно внедряется в Татарстане (г. Нижне- камск и г. Зеленоград) и г. Майкопе. По признанию международных экспертов успех в значительном снижении уровня распространен- ности кариеса зубов у населения За- падной Европы достигнут благода- ря регулярному использованию фторидсодержащих зубных паст. Ежедневное использование фто- ридсодержащей зубной пасты пока- зано каждому человеку независимо от наличия любого другого источ- ника фторида – системного (фто- рирование воды, соли или молока) или местного (гели и лаки с высо- ким содержанием фторида, опола- скиватели, стеклоиономеры и т.п.). Учитывая наличие строго дока- занных фактов о высокой противо- кариозной эффективности фторид- профилактики, эксперты настояще- го совещания считают неэтичным для медицинских работников, и в первую очередь для стоматологиче- ского персонала, рекомендовать на- селению зубные пасты, не содержа- щие фторида. Доказано, что фто- ридсодержащие зубные пасты по силе противокариозного эффекта только в течение 3 лет наблюдений превосходят аналоги, не содержа- щие фторида, на 25–30%. В отличие от системных методов профилактики эффективность ис- пользования фторидсодержащих зубных паст зависит от индивиду- ального отношения человека к собственному стоматологическому здоровью. Воспитание у населения прочных навыков и стойкой при- вычки ухода за полостью рта яв- ляется неотъемлемой частью про- филактических программ. Специ- альные наблюдения свидетель- ствуют о том, что добиться желае- мого профилактического эффекта возможно при использовании 350–400 г зубной пасты в год на 1 человека. Как подчеркнуто участни- ками совещания, неоценимую по- мощь в повышении осведомленно- сти населения по вопросам гигие- нического ухода за полостью рта сыграли международные произво- дители фторидсодержащих зубных паст. Благодаря их усилиям посто- янно повышается уровень знаний населения по профилактике стома- тологических заболеваний с ис- пользованием фторида. Вместе с тем участники совеща- ния отмечают, что внедрение в практику фторида в большинстве стран не было гладким. Инициато- рам фторирования воды приходи- лось преодолевать различные адми- нистративные препоны. Практиче- ски с момента реализации фториро- вания воды в некоторых штатах Се- верной Америки уже в 1941 г., не- смотря на наличие официальных разрешительных документов, нача- лась затяжная борьба с теми, кто был категорически не согласен с ис- пользованием фторида в питьевой воде. Оппозиционерами готовились различные буклеты, листовки, книги для пугающего воздействия на насе- ление. Дело об использовании фто- рида многократно рассматривалось в судах различных штатов. Однако все эти усилия не увенчались успе- хом. Выдающийся американский ученый Frank J.McClure (1970 г.), по- святивший свою творческую карь- еру исследованиям по проблеме фторирования воды, в своей моно- графии [4] задается вопросом, – а ка- кая когорта населения выступает против фторирования? Оказалось, что это преимущественно пожилые люди, а также лица, у которых име- лись дети старше 12 лет или вообще не имевшие детей; большинство из них представляют нижние социаль- ные классы, и они в силу медицин- ской неосведомленности не осозна- вали возможные последствия запре- щения фторида для профилактики кариеса. В настоящее время в запад- ных странах оппозиция фториду не исчезла. Остается ли таким же кон- тингент противников фторида, как и более чем 40 лет тому назад, – не- известно. Вряд ли в России появятся сплоченные группы населения, вы- ступающие против фторирования воды, по той простой причине, что в обозримом будущем фторирование воды или соли по техническим при- чинам не состоится. Однако некото- рые местные производители зубных паст избрали иной путь противосто- ять использованию фторида. Они развивают кампанию за производ- ство средств гигиены без фторида. Нет сомнения, что производство та- кой пасты налажено квалифициро- ванными специалистами, которые, однако, попирая этические принци- пы рынка своей рекламой и псевдо- информацией, вводят население в заблуждение, преследуя свой ком- мерческий интерес. Безусловно, на рынке могут присутствовать различ- ного рода зубные пасты, в том числе и с фторидами, и без них. Право вы- бора зубной пасты остается за по- требителем, который имеет также право знать о том, что фторидсодер- жащие зубные пасты намного эф- фективнее паст, не содержащих фторида. Задача медицинского пер- сонала – информировать население об этом, базируясь на имеющихся строго доказанных фактах. Подго- товленный экспертами документ со- держит рекомендации по индивиду- альному использованию фторидсо- держащих средств. За последние годы увеличивается прием пациентов в стоматологиче- ских клиниках для проведения про- фессиональной гигиены и фторид- профилактики. Для этих целей ис- пользуются растворы, гели и лаки для аппликаций зубов. Как правило, они содержат в своем составе высо- кие концентрации фторида и пото- му предназначены для профессио- нального применения. Эксперты высоко оценили созда- ние фтористого лака, использование которого не требует тщательного высушивания поверхности зуба. Завершается разработанный экс- пертами документ следующими ре- комендациями: 1. Высокая противокариозная эффек- тивность регулярного использова- ния фторида в различных формах и адекватных концентрациях для индивидуального применения и при внедрении коммунальных программ строго доказана. 2. Противокариесный эффект про- порционален длительности пря- мого контакта фторида с поверх- ностью зуба и его концентрации в средстве гигиены полости рта или средстве для профессиональ- ного назначения. 3. Каждый человек обладает правом выбора средств для личной гигие- ны полости рта. Медицинский персонал, прежде всего стомато- логического профиля, должен ак- тивно популяризировать фторид- содержащие зубные пасты и не принимать участия в пропаганде бесфтористых зубных паст, если населению доступны фторидсо- держащие аналоги. 4. Мониторинг, направленный на выявление развития флюороза у детей, должен сопровождать реа- лизацию любой программы фто- ридпрофилактики. 5. Профессиональная фторидтера- пия показана при повышенном риске развития кариеса зубов и должна проводиться врачами- стоматологами всех профилей, а также зубными врачами и стома- тологическими гигиенистами. 6. Стратегия профилактики стома- тологических заболеваний долж- на доминировать над лечебно- ориентированной деятельностью стоматологического персонала и быть направлена на воспитание нового стиля поведения населе- ния, формированию у них знаний и навыков по самостоятельному поддержанию своего стоматоло- гического здоровья. Эксперты считают целесооб- разным рекомендовать президенту Стоматологической ассоциации России вынести настоящий доку- мент на обсуждение Совета СтАР и утверждение в качестве офици- альной позиции Стоматологиче- ской ассоциации России. Литература 1. Resolutions of the World Health Assemb- ly related to fluoride (WHA 22.30/ WHA 28.64/WHA42.39/ WHA53.17/). 2. WHO Technical reports related to fluori- de use for dental health: WHO Technical Reports n 846 (1994)/916 (2003). 3. FDI Policy Statement Fluoride and Den- tal Caries (G2000). 4. McClure FJ. Water fluoridation. US De- partment of health, education and welfa- re. NIH, Washinton DC, 1970 Фторид и стоматологическое здоровье (Экспертное совещание, 26 января 2011 г., Москва) Профессор Г.Н.Пахомов Почетный доктор наук Лундского университета (Лунд, Швеция) и Латвийской медицинской академии (Рига, Латвия) Участники совещания констатировали, что в нашей стране кариес зубов по-прежнему остается наиболее распространенным заболеванием у детей, взрослого и пожилого населения, являясь причиной острых болей и нередко развития серьезных осложнений, вызываемых одонтогенной инфекцией. DT Участники совещания