Dental Tribune Italian Edition

14 Speciale Italian EditionAnno III n. 2 - Settembre 2011 Gestione del dolore post operatorio dopo chirurgia laser Studio preliminare sull’impiego dell’Aminogam® gel P. Vescovi, M. Manfredi, A. Sarraj, M. Meleti, E. Merigo, R. Guidotti, G. Mergoni, C. Fornaini, S. Pizzi, M. Bonanini Ambulatorio di Patologia e Chirurgia Orale Laser Assistita (Sezione di Odontostomatologia - Dipartimento Testa/Collo Dir. Prof.ssa Silvia Pizzi) Azienda Ospedaliero-Universita- ria di Parma. Corso di Laurea Magistrale in Odontoiatria e Protesi Dentaria, (Presidente Prof. Maulo Bonanini) Università degli Studi di Parma EMDOLA (European Master Degree on Oral Laser Applications) Università degli Studi di Parma (Dir. Prof Paolo Vescovi) Introduzione In chirurgia odontostoma- tologica la tecnologia laser ha assunto un ruolo determinante per gli effetti emostatici, anal- gesici e la restitutio ad integrum dei tessuti trattati(2) . In particolare per il tratta- mento chirurgico dei tessu- ti mucosi orali l’uso del laser Nd:YAG (1064 nm), caratteriz- zato da una specifica affinità verso l’emoglobina, è ampia- mente utilizzato, con succes- so per gli effetti emostatici e biostimolanti, per la riduzione dei tempi operatori e la facilità d’impiego(3) . Il processo ripartivo cutaneo e mucoso a seguito di trauma chi- rurgico può essere ulteriormen- te facilitato dall’applicazione di sostanze che stimolano l’azione dei fibroblasti e dei cheratino- citi(2) . L’Aminogam® gel è un composto a base di aminoacidi (L-Prolina, L-Leucina, L-Lisi- na, Glicina) e di acido jaluro- nico, caratterizzato da elevata biodisponibilità che costituisce il substrato per l’attività dei fibroblasti. È stata dimostrata in vitro una stimolazione da parte dei fibroblasti di citokine ad attività neoangiogenetica e di Endothelial Vascular Grow- th Factor(3,4) . Materiali e metodi Venti pazienti affetti da neo- formazioni fibrose benigne delle mucose orali (papillomi, fibromi, iperplasie fibrose reat- tive, epulidi fibromatose) sono stati sottoposti ad asportazio- ne chirurgica mediante laser Nd:YAG (1064 nm) e a successi- ve applicazioni di Aminogam® gel (tre volte al giorno per due settimane nel periodo post- operatorio). Sono stati registrati i dati relativi a processi ripa- rativi e sintomatologia a tre e dieci giorni dall’intervento chi- rurgico e confrontati con due gruppi di pazienti, comparabi- li per aspetti anagrafici e per tipologia delle lesioni, trattati con bisturi a lama tradizionale o le medesime apparecchiature laser, ma senza l’applicazione di Aminogam® gel. L’apparecchiatura impiegata è stato un laser Nd:YAG (lun- ghezza d’onda 1064 nm) Fidelis Plus® (Fotona - Slovenia) con i seguenti parametri: 3,5 W, 50 Hz, Fibra 320 μm, Fluence 1.562 J/cm², PD 62,5 W cm². Di questi un Primo Grup- po Controllo era costituito da 43 soggetti trattati con laser Nd:YAG (con i medesimi para- metri) e un Secondo Gruppo Controllo di 83 pazienti operati con bisturi tradizionale a lama fredda. Tutti i soggetti erano di età compresa tra i 15 e i 75 anni, in buona salute generale al momento dell’intervento, non presentavano malattie sistemi- che e non assumevano farmaci in grado di interferire con i pro- cessi di rigenerazione tissutale. Il dolore post operatorio è sta- to valutato mediante specifici questionari. La Scala Analogico Visiva (VAS) è una linea retta di 100 mm senza alcun indicatore intermedio. Il paziente pone un segno sulla linea orizzontale che riporta all’inizio la scritta “minimo dolore immaginabi- le” e alla fine “massimo dolore immaginabile”. L’Analogo Verbale (AV) è l’espressione numerica (da 0 a 10) del livello globale di dolo- re provato dal paziente nei tre giorni post operatori. Il Pain Present Index (PPI) è una descrizione (attraverso 6 livelli di intensità successi- va) del dolore presente in terza giornata post-operatoria. È sta- ta anche valutata nei tre gruppi l’eventuale assunzione di far- maci antinfiammatori antido- lorifici non steroidei (FANS). A questo proposito a tutti i soggetti è stato suggerito, ma non prescritto, l’impiego della medesima molecola di FANS in caso di insorgenza di dolore lasciando in questo modo al sin- golo paziente la scelta dell’as- sunzione o meno e la durata dell’eventuale terapia. Risultati La Scala Analogico Visiva (VAS) si è mostrata globalmente ridotta nei pazienti trattati con il laser rispetto alla chirurgia tradizionale e in questo grup- po quelli che avevano applicato Aminogam® gel riportavano valori leggermente inferiori (Grafico 1). Sensibilmente anco- ra più bassi sono risultati i valo- ri dell’Analogo Verbale (AV) per il Gruppo Studio rispetto ad entrambi i Gruppi Control- lo (Grafico 2). Il Pain Present Index (PPI) ha segnalato valori più bassi nei pazienti che ave- vano applicato Aminogam® gel rispetto ai due Gruppi Control- lo (Grafico 3). L’assunzione di FANS nell’im- mediato post operatorio è risul- tata essere inferiore di circa due terzi nei pazienti trattati con il laser e applicazioni di Ami- nogam® gel rispetto ai Gruppi Controllo (Grafico 4). Dato che risulta significativo come indi- catore della gestione globale della sintomatologia algica post intervento. LT pagina 15 Grafico 1 - Dati relativi alla media dei valori della VAS (scala analogico visiva). Grafico 2 - Dati relativi alla media dei valori dell’analogo verbale (AV). Grafico 3 - Dati relativi alla media dei valori del PPI (pain present index). Grafico 4 - Dati riguardanti l’assunzione di FANS nel post operatorio.