Dental Tribune Édition Française

Esthetique Tribune Édition Française | Septembre 201132 Lesdifférentesétudesjusqu’alorsexistantes ont permis de mettre en évidence des modifi- cationsdestructuredèslorsquelesconcentra- tions du produit de blanchiment deviennent trop importantes (peroxyde de carbamide à 35%).Lorsdecetteétude,quiexaminel’étatde surfaceaprèséclaircissement,lesauteursn’ont pasobservédedifférencesignificativesilepro- duitestcoupléounonavecACP.Deplus,ilspen- sentquedesanomaliessubcliniquesdel’émail etdesfissurespeuventêtrelacausedelasensi- bilitésévèreaprèsblanchiment. Des changements morphologiques dans la surface de l’émail ont été associés aux procé- dures d’éclaircissement dentaire. Dès 1993, Shannonetcol.ontrapportédesaltérationsde la surface topographique significatives de plaques d’émail ayant été traitées avec des so- lutions d’éclaircissement pendant quatre se- maines. Ces résultats ont été confirmés dans une autre étude avec du H2O2 à 30% mélangé avec du PBS. Les dents qui ont été blanchies in vivoavecduperoxydedecarbamideà35%pré- sentent une perte de la couche d’émail apris- matiqueetledommagen’estpasréparéaprès 90 jours. Une étude microscopique confocale àbalayagelaserpourévaluerlamicrorugosité de surfaces d’émail après des procédures de blanchimentavecleperoxydedecarbamideà 10et16%arévéléunerugositénettementplus élevéequedanslessurfacesdecontrôle. Cependant,uneautreétudefaitétatdepeu ou pas de changements de la surface de l’é- mail après l’éclaircissement. Leonard et col. ont fait une étude à partir de moulages d’empreintes de dents blanchies avecduperoxydedecarbamideà10%huitàdix heuresparjourpendant14jours.Ilsonttrouvé peu ou pas de changements dans la surface de l’émail.Leursrésultatspeuvents’expliquerpar leslimitesdelaméthodologie,danslaquelleily avaitunereproductioninsuffisantedesaltéra- tionsmineuresdel’émaildanslesempreintes. D’autres études au MEB in vitro publiées ré- cemment n’ont également révélé aucune irré- gularitédel’émailaprèsleblanchiment. Engénéral,lalittératurerécentesoutientla théorie selon laquelle une forte concentra- tion en peroxyde de carbamide est préjudi- ciableàl’intégritédelasurfacedel’émail,tan- dis qu’il a été prouvé que de faibles concen- trations ne produisent aucun changement. Une implication clinique de ces résultats peut être que les dents sont plus sensibles à la décolorationextrinsèqueaprèsleblanchiment enraisondelarugositédesurfaceaugmentée. Les changements peuvent être plus pro- fondsquesuperficiels.Enutilisantuneanalyse parspectroscopieàinfrarouge,OltuetGurgan ont signalé que le traitement in vitro de dents extraitesavecduperoxydedecarbamideà35%, 30 minutes par jour pendant quatre jours, a modifié la composition minérale de l’émail, tandis que les concentrations de 10 et 16% ne l’ont pas modifié. Cavalli et col. ont également démontréqueladentineblanchiepourraitper- dre des composants inorganiques, entraînant desaltérationsultrastructurales. Desétudesontdémontréunprocessusdy- namique de déminéralisation de l’émail hu- main intra-oral. Dans ces études, on démontre l’existence de pores en sous-structure de l’émail qui augmentent et diminuent en taille en rap- port direct au processus de dé- et reminéra- lisation. Le rôle du phosphate de calcium amorphe(ACP)aétéprouvé,ilfaitpencherla balance dé-/reminéralisation vers la remi- néralisation,cequientraîneunediminution de la taille et/ou du nombre de pores. Il a été théorisé que le blanchiment crée des pores dans la sous-structure et que cela est une cause de la sensibilité passagère vécue par certaines personnes quand elles font blan- chir leurs dents. Récemment,certainsfabricantsontajouté des ACP à leurs formulations, partant du fait que l’ajout d’ACP réduit la sensibilité den- taire en diminuant la taille de ces pores. De plus, en remplissant les défauts mineurs de l’émail, l’ajout d’ACP crée une surface de l’é- mailquiestpluslisseetplusbrillante.Cepen- dant, dans une étude in vitro sur les incisives bovines, aucune influence marquante des gels de blanchiment contenant du fluorure sur la reminéralisation n’a été observée. Le but de cette étude est d’évaluer la sous- structure de l’émail après l’application de deux agents de blanchiment sur des incisives extraitesenutilisantlamicroscopieconfocale. Matériels et méthode Unezoneaplatie(≈4x5mm)aétécrééesur la surface vestibulaire des incisive centrales et latérales extraites (n = 10) par un polissage desérieavecunpapierdeverrede1.200μ(Fig. 1a et b). Il est vrai que la microscopie confo- cale détient plus d’avantages pour les échan- tillons qui ne peuvent pas être polis en une surfaceplane.Dansnotrecas,lasurfaceapla- tie a permis d’orienter la zone d’intérêt comme un objet plan parallèle tenu perpen- CAS CLINIQUE REF °K LabonnecouleurdeLED pour le diagnostic et le soin : la seule LED en blanc-neutre. 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Qu’en est-il aujourd’hui ? *Un microscope confocal est un microscope optique qui a la propriété de réaliser des images de très faibleprofondeurdechamp(environ400nm)appelées« sectionsoptiques ».Enpositionnantleplan focal de l’objectif à différents niveaux de profondeur dans l’échantillon, il est possible de réaliser des séries d’images à partir desquelles on peut obtenir une représentation tridimensionnelle de l’objet. L’objet n’est donc pas directement observé par l’utilisateur ; celui-ci voit une image recomposée par ordinateur. Fig.1a Fig.1b Fig.1c Fig.1d Fig.1e Fig.1f Agent de blanchiment Ingrédient principal et sa concentration Fabricant NiteWhite Excel 3 avecACP Peroxide d’hydrogène à 16% (+ACP) Discus Dental Opalescence PF Peroxyde de carbamide Ultradent (+ fluorure et nitrate de potassium) Tableau 1 Fig.1 a-f :vue pré-op de l’une des incisives sélectionnées pour l’étude (a).Zone aplatie (≈ 4 x 5 mm),créée par le polissage de série avec un papier abrasif à grain 1200 (b).Un morceau de ruban adhésif résistant à l’eau est appliqué sur la moitié de la dent et bruni (c).Le bord de la bande est scellé en le peignant avec un vernis à ongles transparent (d).Le gel de blanchiment est appliqué sur la zone exposée.Représentation schématique de la zone de contrôle et des zones traitées (f).