Dental Tribune Édition Française

Endo Tribune Édition Française | Septembre 201126 Aujourd’hui,lesrépercussionsdeslésions et des traitements endodontiques sur le pa- rodonte profond sont évidentes, en revan- che, aucun consensus n’a été établi concer- nant les répercussions pulpaires des patho- logies et des thérapeutiques parodontales. Leslésionsendo-parodontalesconstituent un thème largement débattu dans la littéra- ture scientifique depuis les années 60. Bien queleurpriseenchargefassepartiedel’exer- cicequotidiendu praticien,ilrègneunevéri- table confusion autour des pathologies endo-parodontales, de leur diagnostic et de leur traitement. Ces pathologies, qu’elles soient d’origine endodontique et/ou parodontale, condui- sentsystématiquementàuneinflammation duparodonteprofondousuperficiel.Unelé- sion peut en mimer une autre et les deux peuvent coexister. La lésion d’origine endo- dontique atteignant le parodonte profond est diagnostiquée aisément par la radiogra- phie dans la plupart des cas, ceci est moins vrai lorsqu’elle mime la lésion parodontale. Lesrelationsentre l’endodonteet leparodonte C’est au cours du développement embryo- logiquedel’organedentairequel’endodonte et le parodonte établissent des relations étroites (foramen apical, canaux latéraux et accessoires, canalicules dentinaires, sillon palatin…). Des voies de communication endo-paro- dontales non physiologiques peuvent exis- ter. Elles sont d’origine traumatique, patho- logique ou iatrogène (fractures radicu- laires, perforations, stripping, résorp- tions radiculaires). Les bactéries et leurs produits vont pouvoir passer de l’endodonte vers le parodonteetinversementparcesdiffé- rentes voies de communication. Les classifications des lésions endo-parodontales Desdizainesdeclassificationsdeslé- sions endo-parodontales ont été pro- posées ces 40 dernières années. Elles ont fourni un répertoire des différen- tes situations pathologiques impli- quant l’endodonte et le parodonte. Ce- pendant, leur sectorisation parfois in- certaine et leur complexité en ont fait de véritables sources de confusion pour le praticien. Uneclassificationdoitapporterune aide diagnostique au praticien qui doit être en mesure de la retenir et de l’appliquer. Plusieurs auteurs ont proposé une classificationaccessibleetsimple,nous retiendrons la plus récente proposée parGulabivalaetDarbaren2004 : – Classe I : lésion d’origine endodon- tique – ClasseII:lésiond’origineparodontale – Classe III : lésion endo-parodontale combinée Cetteclassificationestorientéevers la clinique et débouche sur l’attitude thérapeutique à adopter. Les moyens diagnostiques Des éléments simples sont à la dispositiondupraticienetpermettent de déterminer l’origine endodon- tique,parodontaleoucombinéedeslé- sions endo-parodontales. L’objectif de la démarche diagnostique est triple : – évaluer le parodonte superficiel à l’aide du sondage, de l’examen des mobilités et de la radiographie. – évaluer le parodonte profond à l’aide de la palpation,delapercussionetdelaradiogra- phie. – évaluer la sensibilité pulpaire à l’aide des tests thermiques et électriques. Seuleslasynthèseetlacompréhensiondes limites de chacun de ces tests aboutissent à undiagnosticprécisetparconséquent,àune thérapeutique adéquate. Influences réciproques des lésions et des thérapeutiques endodontiques et parodontales L’étudedelalittératuredeces40dernières années amène à plusieurs constats : – Les nécroses pulpaires ont systématique- ment des répercussions sur le parodonte (lésions apicales, latéro-radiculaires, inter- radiculaires…). – Chezunpatientprésentantunemaladiepa- rodontale, la nécrose pulpaire constitue un facteurderisquefavorisantlaformationde la poche parodontale, la progression de la perted’attacheetinvalidantlacicatrisation parodontale. Au vu de ces éléments, il est important d’é- valuer le risque de complication endodon- tiquedetoutedentimpliquéedansunethéra- peutique parodontale. Le traitement endo- dontique peut être envisagé en prévention de ce risque. – Les répercussions des lésions et des traite- mentsendodontiquessurleparodontepro- fond sont évidentes, en revanche, aucun consensus n’a été établi concernant les ré- percussions pulpaires des pathologies et des thérapeutiques parodontales. La maîtrise de ces quelques notions doit faciliter l’approche des lésions endo-paro- dontales et servir à la démarche diagnos- tique. Un examen clinique approfondi et ri- goureux permet d’aboutir à l’établissement d’un diagnostic précis, clé du succès théra- peutique. CAS CLINIQUE Le diagnostic des lésions endo-parodontales Lésion d’origine endodontique atteignant le parodonte profond via le foramen apical Radiographie post-opératoire du traitement endodontique 1 an après le traitement endodontique :réparation inté- grale des tissus lésés Lésion latéroradiculaire associée à un canal latéral Visualisation du canal latéral après obturation par conden- sation verticale à chaud Obturation au MTA d’une perforation du plancher pulpaire DrDenisBouter,DrYasmina Ouchène,DrDianathHusain Article tiré de la thèse du Dr Yasmina Ouchène dirigée par le Dr Denis Bouter qui a ob- tenu la mention :Très honora- ble avec Félicitations du Jury. DrDenisBouter: Maître de Conférences des Universités de la Faculté de Chirurgie Dentaire de ParisV Docteur de l’Université Paris Descartes Praticien Hospitalier des Hôpitaux de Paris DrYasminaOuchène,DrDianathHusain: Attachés en Odontologie Conservatrice et Endodontie ParisV Dr Dianath HusainDrYasmina OuchèneDr Denis Bouter