Dental Tribune Édition Française

25Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011 CAS CLINIQUE Une grande quantité d’irrigant (NaOCl à 2,5%)aétéutiliséetoutaulongdutraitement. Les canaux radiculaires ont été évasés avec unecombinaisondefraisesGates-Gliddenet des instruments NiTi rotatifs. Sous un fort grossissement, un montant supplémentaire de l’espace canalaire a été trouvé dans la ra- cinedistale(Fig.4).Lesrestesdelaprécédente obturation ont été enlevés avec une combi- naisondelimesàmainetd’instrumentsrota- tifs, et la perméabilité a été réalisée avec de petites limes à main en acier inoxydable. La longueur de travail a été calculée avec un lo- calisateur d’apex (Root ZX mini, J. Morita) et des instruments rotatifs PathFile (Dentsply Maillefer)ontétéutiliséspourlepré-alésage. Les canaux de la racine mésiale ont été in- strumentés à 40/.04 et 50/.04 distale à l’aide d’instruments rotatifs (BioRace, FKG). La smearlayeraétésuppriméeparlebiaisd’une minute d’irrigation avec 17% d’EDTA (Ultra- dent). Une irrigation ultrasonore passive a été réalisée avec NaOCl à 2,5% et les aiguilles ESI (SME), à trois reprises pendant une mi- nute dans chaque canal. Les canaux ont été séchés et du CaOH2 a été placé avec un Len- tulo(DentsplyMaillefer)commeunmédica- ment intra-canalaire. Du Cavit G (3M ESPE) a été utilisé comme matériau d’obturation temporaire. Le patient a reçu oralement et par écrit des instructions post-opératoires et on l’a fait revenir après 15 jours. Au deuxième rendez-vous, le schéma d’ir- rigation anti-microbienne a été répété et les canauxontétéséchésavecdespointesdepa- pierstériles.Lagutta-perchaaétéplacéedans les canaux et une radiographie avec maître- cône a été prise (fig. 5). Le ciment utilisé était l’AH Plus (DENTSPLY DeTrey). La technique decondensationparvaguecontinueaétéap- pliquée pour l’obturation avec le système B (SybronEndo) à 4mm du foramen apical du canal, et l’ obturation rétrograde a été faite aveclagutta-perchathermo-plastifiéeenuti- lisant les Obtura III Max (Obtura Spartan). Onaprissoindenepaspousseraccidentel- lement du ciment dans le site de la perfora- tion. Le canal mésio-palatin a été obturé à un niveauapicalàperforation(fig.6).Aprèsl’ob- turation,leMTAwhite,délivréaveclepistolet MTA (Dentsply Maillefer), a été utilisé pour sceller le site de perforation. Comme de- mandé par le dentiste, on n’a pas laissé d’espace pour un pivot dans le canal radicu- laire distal, il souhaitait créer son propre espacepourplacerunpivotintra-radiculaire (fig. 7). Le Cavit-G a été utilisé comme maté- riaud’obturationtemporaire.Lepatientaété renvoyéchezledentistepourlarestauration finale et on lui a dit de revenir après une pé- riode de six mois pour un examen de contrôle. Lors de la visite de rappel, sept mois plus tard, la radiographie n’a montré aucun liseré évident dans les tissus péri-radiculaires de la dent (fig. 8). Toutefois, elle a aussi révélé que le nouveau pivot n’avait pas été mis à la lon- gueur adéquate. Le dentiste généraliste a été contacté afin de procéder aux modifications nécessaires . Conclusion Iln’apasencoreétéprouvéquelesprogrès technologiques et les biomatérieux amélio- raientlestauxdesuccèsglobaldel’endodon- tie. Les perforations de racine peuvent affec- ter le pronostic d’une manière négative. Néanmoins, le microscope opératoire per- met aux cliniciens de travailler avec une grande précision même dans les circonstan- ces les plus exigeantes, et le MTA améliore grandement le succès lors du traitement des perforations dans la zone de la furcation. En outre, l’utilisation d’ultrasons sous grossis- sement facilite l’enlèvement du pivot, mal- gré sa petite taille. L’irrigation ultrasonore passiveenlèvelesdébrisetlestissusnécrosés de façon efficace de la région de l’isthme mé- sial,permettantaumatériaud’obturationde le remplir, comme on peut l’observer dans la radio finale (fig. 8). DR KONSTANTINOS KALOGEROPOULOS,Grèce Il est résident en études su- périeures d’endodontie à l’école dentaire de l’Univer- sité d’Athènes.Il a publié dans des revues scienti- fiques nationales et inter- nationales et a participé à un grand nombre de présentations orales lors de congrès endodontiques. info@athensendo.gr www.athensendo.gr 73–75 Deinokratous Str. 11521 Kolonaki Athens Greece Fig.3 Fig.4 Fig.5 Fig.6 Fig.7 Fig.8 DENTAL TRIBUNE FRANCE 34 rue du Contentin, 75015 Paris, France, Tel. : 09 81 97 40 45 Nom, Prénom Ets/Cabinet Dentaire Signature obligatoireE-mail Adresse Code postal/Ville/Pays Je m’abonneau journal DentalTribune · Édition Française pour la somme de 10€(10 journaux par an) Offre valable pour un abonnement livré en France métropolitaine. 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