Dental Tribune Polish Edition

Perspektywy IMPLANT TRIBUNE Polish Edition2 Implanty stomatologiczne stają się coraz powszechniejsze w na- szej codziennej praktyce. Pa- cjenci wolą uzupełnienia prote- tyczne oparte na implantach od tradycyjnych mostów lub protez ruchomych. Jednym z najważ- niejszych czynników decydują- cych o długoterminowym powo- dzeniu stomatologicznego lecze- nia implantologicznego jest tera- pia podtrzymująca zdrowie tkanek wokół implantu. Lekarze dentyści, asystentki oraz higienistki stomatologiczne coraz częściej mają kontakt z pa- cjentami z wszczepionymi implan- tami. W przyszłości ten trend będzie się nasilał w miarę spadku cen leczenia implantologicznego. Zarówno lekarz jaki i higienistka, mająudziałwpowodzeniuleczenia implantologicznego, powinni umieć szybko zdiagnozować pe- riimplantitis, posiadać niezbędną wiedzę pozwalającą na leczenie ła- godnych i umiarkowanych stanów periimplantitis, a także monitoro- wać zdrowie tkanek otaczających implantywperspektywiedługoter- minowej, w ramach regularnych wizyt kontrolnych pacjenta. Jakrozpoznaćproblemdotyczący implantu? Podczas monitorowania stanu tkanekotaczającychimplantywra- machwizytkontrolnychnależyko- niecznie postępować w meto- dyczny sposób, aby rozpoznać wczesne objawy periimplantitis. Do wskaźników klinicznych, przy- datnych w ocenie występowania i stopnia nasilenia stanu zapalnego wokół implantów należą: • obecność płytki i kamienia, • stan zapalny tkanek otaczających implant, • wzrost głębokości zgłębnikowa- nia wokół implantu, • krwawienie przy zgłębnikowa- niu, • wysięk ropny z kieszonki wokół implantu, • ruchomość implantu, • zmiany radiologiczne. Podczas zgłębnikowania tka- nek wokół implantów istotne zna- czenie ma używanie niewielkiej siły (0,25 Ncm), aby uniknąć uszkodzenia tkanek. Nabłonek łą- czącywokółimplantujestprzycze- piony równolegle, dlatego stawia mniejszy opór. W efekcie zakres zgłębnikowania wokół implantów jest większy niż wokół naturalnych zębów. W przypadku implantów położonych poza strefą estetyczną, zakres zgłębnikowania w sytuacji zdrowia wynosi 2-4 mm. W strefie estetycznej, gdzie implanty wpro- wadza się zwykle głębiej, zakres zgłębnikowania jest jeszcze więk- szy. Warto zwrócić uwagę, że w przypadku większości systemów implantologicznych w pierwszym roku po obciążeniu obserwuje się pewnąutratękościbrzeżnej.Wyka- zano, że ważnym czynnikiem wpływającym na długoterminowe rokowanie w przypadku leczenia implantologicznegojestpaleniety- toniu. Dlatego też u palaczy szcze- gólnie ważne są regularne badania kontrolne tkanek otaczających im- planty. Postępowaniewprzypadku utratykości Jeśli obserwujemy postępującą utratę kości, ważne jest określenie przyczynytakiegostanu.Utratako- ści może wynikać z nadmiernych sił zwarciowych lub wywołanego przez bakterie stanu zapalnego. Przeciążeniazgryzowezawszewy- magają skorygowania przez denty- stę implantologa. Zapalenie tkanek wywołane przez płytkę leczy się początkowo metodami niechirurgicznymi. Me- tody terapii zależą jednak od wyj- ściowejsytuacjiklinicznej.Terapia obejmujeusunięciepłytkinazębnej z zastosowaniem lub bez zastoso- wania miejscowych lub ogólno- ustrojowych środków wspomaga- jących leczenie. Miejsca, w któ- rych zakres zgłębnikowania wy- nosi 5 mm lub więcej albo w których stwierdza się utratę kości powyżej 2 mm, wymagają inter- wencji chirurgicznej, zgodnej z ra- portem podsumowującym Interna- tional Team for Implantology (ITI, Ryc. 1). Częstąprzyczynąperiimplanti- tis wywołanego przez płytkę jest nadmiar cementu, wciśniętego do tkanek podczas osadzania korony. Jeśli lekarz implantolog nie usunie dokładnienadmiarówcementu,do- prowadzitodostanuzapalnegotka- nek i możliwej utraty kości. Terapiapodtrzymująca wleczeniuimplantologicznym Dla utrzymania zdrowia tkanek otaczających implant ważne jest zachowanie właściwej higieny jamy ustnej. Szczoteczki do zębów (ręczne lub elektryczne) ułatwiają redukcję ilości biofilmu i płytki bakteryjnej.Nicidentystyczneoraz szczoteczki międzyzębowe są nie- zbędnym narzędziem dla oczysz- czania powierzchni interproksy- malnych. Istotne jest, aby zabiegi higienyjamyustnejniebyłydlapa- cjenta zbyt skomplikowane i zbyt długotrwałe na skutek stosowania zbytwielunarzędzipomocniczych. W strefie estetycznej można stoso- wać technikę skrzyżowanej nici (Ryc. 2). Nieprawidłowatechnikanitko- wania lub niestosowanie nici den- tystycznej może prowadzić do poddziąsłowego zapalenia tkanek otaczających implant. W przy- padku stosowania cementowa- nych koron ważne jest całkowite usunięcie nadmiarów cementu. Drażniące czynniki działające poddziąsłowo,takiejakpozostało- ści cementu mogą prowadzić do rozwoju ostrego periimplantitis z dolegliwościami bólowymi, obrzękiem, krwawieniem przy zgłębnikowaniu i wreszcie utratą kości (Ryc. 2-3). W okolicy zębów przedtrzono- wych i trzonowych stosowanie nici dentystycznejlubszczoteczekmię- dzyzębowych może być prostsze w przypadku pojedynczych uzupeł- nień na implantach oraz stałych mostów. Proces odkładania kamienia na powierzchni implantów przebiega w bardzo podobny sposób jak na powierzchni naturalnych zębów. Jedyna różnica wynika z faktu, że łącznik i porcelana są bardzo gład- kie,dlategokamieńnieprzylegado nich tak mocno jak do naturalnych zębów. Podczas usuwania kamie- nia naddziąsłowego z powierzchni koron osadzonych na implantach nie należy używać skalerów ze stali nierdzewnej,ponie- waż powoduje to uszkadzanie po- wierzchni tytanu. Dlatego też higie- nistka powinna użyć materiału bar- dziej miękkiego niż tytan. W tym celu stosuje się narzę- dzia pokrywane złotem lub wyko- nane ze wzmocnio- nego tworzywa sztucznego (Ryc. 4). Nigdy nie wolno używać ultradźwię- Właściwa higiena – faza podtrzymująca leczenia implantologicznego AmitPatel,WielkaBrytania Kieszonki < 3 mm CIST Oczyszczenie mechaniczne,skaling i polerowanie Kieszonki4–5mm Antyseptyczny ˝el z chlorheksydynà 2 x dziennie przez 3-4 tygodnie Kieszonki < 3 mm Kieszonki < 3 mm BOP Brak utraty koÊci Kieszonki >5 mm BOP Utrata koÊci < 2mm BOP Utrata koÊci > 2mm Ogólnoustrojowy lub miejscowy antybiotyk Leczenie chirur- giczne,usuni´cie lub regeneracja Ryc. 1: Schemat leczenia podtrzymującego CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy). 1 32 4 65 Ryc. 2: Technika skrzyżowanej nici. Ryc. 2a: Czerwona strzałka wskazujenadmiarcementuna powierzchni implantu. Ryc. 2b: Rozległa utrata kości na skutek nadmiaru cementu wtłoczonego w tkanki.