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Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La cavidad oral y sus patologías están íntimamente relacionadas con afec- ciones sistémicas, especialmente con enfermedades crónicas que requie- ren medicaciones a largo plazo. Estos fármacos actúan sobre los receptores muscarínicos M3 , causando la clásica xerostomía. Igualmente, existe evidencia de las interacciones de los AINES con medi- camentos para la hipertensión arterial, por lo que hay que ser cuidadosos en su prescripción, sobre todo en pacien- tes cuya terapia requiere más de dos antihipertensivos. Uno de los aspectos más importantes de la profesión, y muy especialmente para el paciente, es el manejo del dolor y de la inflamación orofacial. El dolor en odontología es sintomático desde el punto de vista causal. Los pa- cientes sometidos a procesos quirúrgi- cos complejos requieren en ocasiones terapia multimodal que les permita te- ner un control adecuado de la respues- ta inflamatoria y analgésica. Por ello, es importanteconocerquémedicamentos deben ser utilizados con precaución en pacientes con historia de disfunción re- nal y hepática. Medicamentos para controlar el dolor y la respuesta infla- matoria • AINES:Ibuprofeno, Naproxeno, Di- clofenac sódico, Etoricoxib, Nimesuli- de • Opiodes: Tramadal, Codeína • Corticoides: Dexametasona Manejo de infecciones orofa- ciales de origen odontogénico Las infecciones orales son patologías que el odontólogo debe manejar a dia- rio. En la cavidad oral conviven más de 500 especies bacterianas, algunas de estas con potencial patógeno para cau- sar infecciones, sobre todo en personas con condiciones sistémicas como dia- betes mellitus o en pacientes neutropé- nicos. En la actualidad la resistencia antibió- tica es cada día más común, haciendo que los tratamientos antimicrobianos sean poco efectivos. Por lo tanto, los profesionales deben conocer todo el arsenal terapéutico antibiótico, sus rangos de acción, interacciones, siner- gismo, antagonismo, toxicidad y resis- tencia. Antibióticos utilizados en odontología • Betalactámicos: Penici- linas, cefalosporinas • Macrólidos: Azitromicina • Tetraciclinas: Doxiciclina • Nitroimidazol: Metronidazol • Lincosamidas: Clindamicina • Quinolonas: Ciprofloxacina Interacciones farmacológicas Se denomina interacción medicamen- tosa a toda aquella modificación que se produce sobre la farmacocinética, el mecanismo de acción o el efecto de un fármaco debido a la administración concomitante de uno u otros fármacos. Esta acción puede ser de tipo sinérgico (cuando el efecto aumenta) o antago- nista (cuando el efecto disminuye). A continuación se enumeran las princi- pales interacciones de los medicamen- tos más utilizados en odontología: Farmacologia 27 Una ciencia fundamental Barranquilla, Colombia L a farmacología es una ciencia fundamental en la for- mación del odontólogo que requiere de amplios cono- cimientos en disciplinas como biología molecular, fisio- logía, bioquímica o patología. Sin embargo, la cátedra de far- macoterapia en las Escuelas de Odontología muchas veces no abarca toda la magnitud de esta área médica. Por Iván Herrera Ustariz* * El Dr. Herrera, Periodoncista de la Universidad Metropolitana de Barranquilla y especialista en Farmacia Clínica en la Universidad del Atlántico de Barranqui- lla (Colombia), ofrecerá una conferencia sobre Farmacología en el III Congreso Odontológico Latinoamericano, que se celebrará del 1 al 3 de septiembre en Car- tagena (Colombia). Inscríbase en: www.congresodentalcolombia.com AINEs Betabloqueadores (antihipertensivo) Inhibidores ECA (antihipertensivo ) Furosemida (diurético ) Fluconazol (Antimicótico) Ritonavir (Retroviral) Acetaminofén Isoniacida (antituberculoso) Alcohol OPIODES CODEINA Fluoxetina-Sertralina (antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina) Amitriptilina (antidepresivos tricíclicos) ANTIBIOTICOS PENICILINA Anticonceptivos ERITROMICINA CLARITROMICINA Atovastatina (hipocolesterimante ) Fluconazol (antimicótico) Sildenafil (disfunción erectil) Midazolam (benzodiacepinas) Bloqueadores de los canales de calcio (antihipertensivo) METRONIDAZOL Losartán (antihipertensivo) Carbamazepina (antineurálgico) Warfarina Anticonceptivos CIPROFLOXACINA Teofilina Warfarina Propanolol Clozapina TETRACICLINAS Antiácidos Anticonceptivos A N E S T E S I C O S LOCALES CON EPINEFRINA Inhibidores de la Monoamino oxidasa (fenelzina) Antiparkinosianos (selegilina) Otro punto fundamental es conocer el perfil toxicológico y los efectos colatera- les de los fármacos que causan afeccio- nesorales.Porejemplo,losbloqueadores de los canales de calcio prescritos para la hipertensión arterial pueden producir agrandamiento gingival. Y muchos estudios indican que los bifos- fonatosporvíaoralointravenosapueden causarosteonecrosismaxilar.Laliteratu- ra científica señala que la diabetes melli- tus y el biofilm oral son dos importantes factores de riesgo en esta patología. Pacientes geriátricos Un grupo de población al que se debe prestar especial atención respecto a la prescripción de medicamentos son los pacientes geriátricos. A diario se somete a personas mayores a procedimientos de rehabilitación oral que involucran trata- mientos quirúrgicos para regenerar el tejido óseo perdido, mediante terapias que requieren un apoyo farmacológico eficiente y seguro. Por lo tanto, es muy importante conocer si estos pacientes tienen las funciones renales y hepáticas disminuidas y si están bajo tratamiento con otros medicamentos que puedan in- teractuar con los prescritos por el odon- tólogo. Teniendo en cuenta todo lo anterior, el odontólogo tiene el deber, tanto desde el puntodevistaclínicoyéticocomoporlas posibles implicaciones médico-legales que puede enfrentar, de estar actuali- zado en un área tan cambiante como la farmacoterapia. Un curso completo de actualización en farmacoterapia debe contener toda la te- mática de los principales grupos terapéu- ticos: sedantes, anestésicos locales, qui- mioterapéuticos (antibióticos, antivirales, antimicóticos) AINES, opioides, corticos- teroides y guías de manejo de las princi- palesurgenciasmédicas.Asimismo,debe explicar las principales interacciones far- macológicas en odontología y las conse- cuencias de los medicamentos que afec- tan los tejidos duros y blandos. Recursos •Contactealautoren:edgarhu@yahoo.com •IvoclarVivadent:www.ivoclarvivadent.co