Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEndodoncia20 Figura 16. Caso clínico: Esta radiografía a mitad detratamientoindicaque la fresa se ha encontrado con la cámara pulpar “muerta” y “temprana”. Figura 17. Caso clínico: Radiogra- fía a mitad de tra- tamiento con fresa en longitud. Figura 18. Caso clíni- co: Radiografía final con la forma adecua- da y la obturación de un caso sin lesión. Figura 13,14 y 15. Caso clínico #2. Estas imáge- nes demuestran que, aunque el acceso se coloca a través del borde incisal, la fresa se desvía contra la parte incisal. La serie de radiografías muestra una pulpa muy calcificada. No produjo elimina- ción innecesaria de pericervical o pericíngulo. sa EndoGuide Bur 2 avanza sin ninguna desviación y elimina un hilito de tejido pulpar residual, lo que permite que la lima se vuelva a introducir sin desviar- se (Figuras 16-18). Cuando se toca la dentina terciaria no vital y se retira en la posición incisal y esto es cuidadosamen- te seguido en la zona cervical, la orien- tación perfecta de una larga trayectoria crea una guía de seguridad y una vía de acceso, de forma similar a como un so- porte quirúrgico guía la perforación y la colocación de un implante endoóseo. El acceso a incisal es superior al de cíngu- lo de la misma manera que un rifle es más preciso que una pistola: el cañón es mucho más largo y, por lo tanto, la tra- yectoriaesmuchomásfácildecontrolar. Combinado con un microscopio quirúr- gico, el clínico debidamente equipado puede acceder con confianza al sistema radicular “desde el principio” en direc- ción incisal-apical. Secuencia de Clark para acce- so en grandes incisivos 1. Empiece utilizando la fresa EndoGui- deBur1Aycomienceadiseñarlasuper- ficie cavital. Cree un margen biselado cuando comience el acceso, en lugar de hacerlo posteriormente. Eso lo dará mayor iluminación, mejorará su visión y la menor forma interna se verá compen- sada por una mejor forma de embudo exterior cuando inserte instrumentos y gutapercha en el diente. 2.Sisetratadeuncanalcalcicado,utilice la EndoGuide Bur 1 o la EndoGuide Bur 6, a medida que profundiza en el diente. La constante visualización de la D2 J guía la orientación de la fresa, lo cual le per- mite mantenerse centrado en la diana de la dentina. Secuencia de Clark para acce- so en pequeños incisivos Paralosincisivospequeños(porlogeneral incisivos inferiores) debe comenzar con una forma ovoide, utilizando la más deli- cadaEndoGuide3ola4EndoGuide4. Recomendaciones finales Le puede parecer extraño al principio, pero guarde sus fresas redondas, Gates Glidden y de fisura con punta cuadrada #556. Desplace sus accesos anteriores lejos del cíngulo y posiciónelos tan cerca como sea posible del borde incisal. Para dientes anteriores desgastados, entre di- rectamente por borde incisal y luego use la EndoGuide Bur 1A lo largo del mismo para eliminar un milímetro de espesor deladentina.Genereunlargobiselenel esmalte. Luego, cierre el acceso con un buen composite de microrrelleno que cubra la totalidad de la dentina expuesta fea y porosa con por lo menos un milí- metro del compuesto. El color del diente mejoraráinmediatamenteylaregiónin- cisal resistirá manchas y desgaste en el futuro. Así, “bendice el diente” mientras crea el acceso endodóntico, en lugar de “maldecir”aldienteconfresasytécnicas tradicionales. En casos vitales (sin lesio- nes) puede con confianza hacer formas endodónticas muy pequeñas, lo cual es más acorde con las técnicas de conden- sación lateral. Estas técnicas se realizan mejor con un microscopio y una selec- ción adecuada de instrumentos. Recursos SS White: www.sswhiteburs.com