Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Jerarquía de las necesidades dentales El Cuadro 1 representa la jerarquía de las necesidades para mantener una fuerza óptima y resistencia a la fractura, junto con otras características necesarias para la función a largo plazo de los dientes tratados con endodoncia. Este artículo ofrece una reorganización de los valores asignados a diferentes estructuras denta- les y del sutil papel e importancia de los tejidos regionales. No podemos citar todos los nuevos tér- minos utilizados, pero sí los cuatro más importantes. El embudo inverso y túnel ciego se de- muestran en dos accesos endodónticos realizados a mi hermano menor Tom, que de vez en cuando se golpea en las pistasdeesquíycamposdefútbol(Figura 1). Su dentista utilizó una fresa redonda para llegar a los sistemas radiculares en estos incisivos calcificados. Téngase en cuenta que a medida que el acceso profun- diza más en el diente, se hace más amplio internamente, de ahí el nombre de embu- do inverso. Según el nuevo enfoque de Clark/Khademi, el acceso y la selección de la fresa EndoGuide™ (SS White Burs) debe permitir crear la forma de embudo, enlaquelaparteestrechadelmismoestá en la zona pericervical de la dentina, y la superficiecavitariatieneunángulode45º conunmargendebordeinfinitoqueesla amplia “boca” del embudo. Varios mode- los que contrastan el embudo C/K creado confresasEndoGuide,elembudoinverso y el túnel ciego aparecen en las Figuras 2 y 3. La gran diferencia entre el tamaño de la punta de la fresa EndoGuide y una fresa redonda similar se muestra en la Figura 4. Dentina pericervical o PCD es la que está cerca de la cresta alveolar. Mientras que el ápice de la raíz puede amputarse y el tercio coronal de la corona eliminar- se clínicamente y reemplazarse con una prótesis, la dentina cercana a la cresta alveolar es insustituible. Esta zona crítica, más o menos 4 milímetros por encima de la cresta ósea y que se extiende 4 milíme- tros en apical a la cresta ósea, es sagrada por tres razones: 1) férula, 2) fractura, y 3) proximidad del orificio de los túbulos de la dentina de adentro hacia afuera. La investigación es inequívoca: la retención a largo plazo del diente y la resistencia a la fractura están directamente relaciona- dos con la cantidad de estructura dental remanente1,2 . A mayor dentina, mayor tiempo mantenemos los dientes. Dentina pericingular. En el acceso a los incisivos, la investigación de Pascal Mag- Endodoncia18 NOVEDADESRIPANO Publicidad Dental tribune-4.indd 1 20/04/11 13:53 Collagedelacavitacióndeacceso.Vealadescripcióneneltexto.Nota:lasflechasazu- les indican excavación y las rojas perforaciones. El caso fue realizado por John Khademi siguiendo el modelo de conservación dirigida de la dentina. Figura 1. Mi hermano menor sufrió un traumatismo en los incisivos centra- les superiores e inferiores, los cuales posteriormente presentaban calcificación distrófica. Aunque mantenían su función, habían quedado gravemente debili- tados. Su dentista carecía de las herramientas adecuadas y utilizó una forma de acceso que ya no es apropiada.