Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Los accesos endodónticos tradicionales son conservadores en la estructura den- tal oclusal/incisal. Sin embargo, debido a la evolución de la odontología restaura- dora, esta técnica es innecesariamente restrictiva para el endodoncista y poten- cialmente dañina para la zona cervical más crítica. Nuevo modelo de acceso endo- dóntico La deconstrucción del acceso endondón- tico requiere entender las cinco fuerzas catalizadoras que en un futuro cambia- rán tanto el acceso como la modelación de la corona, las cuales son las siguien- tes: 1. Tasas de éxito de los implantes 2. Microscopios quirúrgicos y microen- dodoncia 3. Odontología biomimética 4. Odontología mínimamente invasiva 5. Exigencias estéticas de los pacientes combinadas con recomendaciones de los fabricantes para la reducción axial de las coronas de porcelana. En nuestras prácticas los objetivos endo- dónticos y el armamentarium han estado en constante evolución durante casi una década. El objetivo ha sido cumplir con las mencionadas “cinco grandes fuerzas” decambio.Así,hemosreparadoenqueal cortarelaccesoendodónticonuestrasne- cesidades como dentistas a menudo con- flingían con las necesidades dentarias. Endodoncia 17 Acceso anterior y conservación dirigida de la dentina E ste artículo discute el fracaso en los dientes tratadosendodondóticamentequenosedebe a lesiones apicales crónicas o agudas, sino a compromisos estructurales que finalmente dejan al diente inútil. Los autores presentan una serie de criterios para guiar al clínico en las decisiones de tratamiento que lleven a mantener un funcionali- dad dentaria óptima. Por David Clark* y John Khademi** * El Dr. Clark es odontólogo general pioneroenmicroendodonciabiomimé- tica y microodontología restaurativa mínimamentetraumática. ** El Dr. Khademi es endodoncista pio- neroenmicroendodonciarestaurativa. Cuadro 1. Jerarquía de necesidades para dientes anteriores Muy alta Dentina pericingular Pulpa en dientes inmadu- ros Alta Cíngulo Esmalte Pared axial DEJ Esmalte cervical Medio Esmalte peri-incisal Baja Dentina 2a Sin valor Dentina 3a Pulpa inflamada en dien- tes maduros Dentina expuesta en la zona incisal Cuadro2.Glosariodetérminosdeac- ceso endodóntico moderno y siglas Nota: El texto en rojo indica un resulta- do o técnica no deseable. Glosario de Términos Siglas Proceso endorestaurati- vo-prostodóntico EERP Férula tridimensional Férula 3-D Dentina pericervical DPC Dentina pericingular Embudo inverso Túnel ciego Canalización ciega “De-roofing” parcial Acceso escalonado Dentina secundaria Dentina 2a Dentina terciaria Dentina 3a Modelación endodóntica biomimética BES Modelación redonda ar- bitraria ARS Unión dentina-esmalte DEJ Unión de dentina prima- ria y secundaria D2 J Unión de dentina prima- ria y terciaria D3 J Tejido pulpar remanente PTR Puntos de negociación PON