Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America muy potentes a las pocas horas y permi- ten perfectamente retirar dichos puntos e insertar la prótesis sin ningún tipo de pro- blemas. Los resultados estéticos al cabo de una sola semana ya permiten ver la trayectoria de la cicatrización del proceso (Figura 20). También es importante observar el am- plio aumento del volumen óseo conse- guido en todo el vestíbulo de este central implantado si comparamos el defecto presente en la Figura 2, con la 17 y 18, donde se observa una recuperación total de dicho volumen. Los cambios ya empiezan a ser evidentes a las tres semanas de evolución desde el díadelaintervención(Figura21).Sinem- bargo, no será hasta los dos meses en la mayoría de los casos cuando al retirar el provisional podemos observar la correcta cicatrización con ausencia de signos in- flamatorios en la mucosa periimplantaria (Figura 22). Esta es la clínica necesaria para proceder a la toma de impresiones definitivas y confeccionar la restauración en cerámica, la cual atornillaremos con un torque de 25 Ncm (Figura 23). Es igualmente imprescindible realizar la comprobación del ajuste entre la prótesis de cerámica y el hombro del implante. La ausenciadelmismonospodríanprovocar aflojamientooroturadeltornilloeinfiltra- ción bacteriana con aparición de fenóme- nos inflamatorios que provocarían rece- siones y pérdida de la estética conseguida (Figura 24). La evolución del caso durante el primer año fue correcta tal como se observa en la Figuragrafía (Figura 25), siendo la esta- bilidad de los tejidos blandos satisfactoria durante los 6 años siguientes (Figura 26). En cuanto a los tejidos duros y el injerto realizado, tampoco han experimentado cambios de interés como se puede com- probar en la última radiovisiografía efec- tuada (Figura 27). Eléxitoenimplantologíadependedemu- chos factores, siendo uno de ellos el con- trol de las cargas, es decir, el éxito de este tipo de tratamientos no depende exclu- sivamente de realizar una planificación adecuada, un protocolo quirúrgico y pro- tésico correcto y mantener unos tejidos periimplantariossanos,sinotambiéndela comprensiónyaplicacióndelosprincipios biomecánicos y de oclusión. Estos últimos cobran especial importancia en los casos de carga inmediata. Si como hemos dicho anteriormente, la estabilidad primaria del implante es un factor esencial, controlar lascargasqueactúansobreelmismoypo- der evitar micromovimientos superiores a 150micrasseráfundamental18 . En el caso clínico que presentamos la decisión —desde el punto de vista biome- cánico y oclusal— que debemos tomar es si realizamos una carga funcional o una carga no funcional19 . Numerosos estudios aconsejan en este tipo de tratamiento implantes largos, buen tratamiento de superficie, implantes roscados y ausencia de contactos tanto en PIM como en mo- vimientos excéntricos20-22 . Otros autores recomiendan contactos suaves en PIM y ausencia de contactos en movimientos excéntricos23,24 . Por lo tanto, parece existir 10 Implantes 21. Nuevo control realizado a las 3 sema- nas donde se observa el avance de la cica- trización de los tejidos. 24. Comprobación mediante RVG del co- rrecto ajuste en el gap de conexión en el momento de entregar. 22.Enestecasoretiramoselprovisionala los 3 meses y esta es la nueva forma de los tejidos blandos. 23. Momento en el que realizamos el atornillado definitivo de la prótesis en cerámica.